高血圧
高血圧とは、安静時の血圧が持続的に基準値以上に上昇している状態。動脈硬化を促進し、脳卒中・心筋梗塞・心不全・腎不全などの重大な合併症を引き起こすリスク因子である。
- 本態性高血圧（一次性）：原因が特定できないもの。高血圧の約90%を占める。遺伝的素因＋環境因子（塩分過多、肥満、ストレス、運動不足、飲酒など）が関与
- 二次性高血圧：原因疾患が明らかなもの（腎実質性、腎血管性、内分泌性〔原発性アルドステロン症・褐色細胞腫・クッシング症候群など〕、薬剤性）
| 分類 | 収縮期血圧 | 拡張期血圧 | |
|---|---|---|---|
| 正常血圧 | ＜120 mmHg | かつ | ＜80 mmHg |
| 正常高値血圧 | 120〜129 mmHg | かつ | ＜80 mmHg |
| 高値血圧 | 130〜139 mmHg | かつ／または | 80〜89 mmHg |
| Ⅰ度高血圧 | 140〜159 mmHg | かつ／または | 90〜99 mmHg |
| Ⅱ度高血圧 | 160〜179 mmHg | かつ／または | 100〜109 mmHg |
| Ⅲ度高血圧 | ≧180 mmHg | かつ／または | ≧110 mmHg |
- 診察室血圧：140/90 mmHg 以上
- 家庭血圧：135/85 mmHg 以上
- 血圧 ＝ 心拍出量 × 末梢血管抵抗
- 血圧上昇に関与する主な機序：
- RAA系（レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系）の亢進 → 血管収縮＋Na・水再吸収↑
- 交感神経系の亢進 → 心拍出量↑＋血管収縮
- Na貯留・循環血液量の増加
- 血管内皮機能障害（NO産生↓）→ 血管拡張能↓
| 標的臓器 | 主な合併症 |
|---|---|
| 脳 | 脳卒中（脳出血・脳梗塞）、一過性脳虚血発作 |
| 心臓 | 左室肥大、狭心症、心筋梗塞、心不全 |
| 腎臓 | 腎硬化症、慢性腎臓病（CKD） |
| 血管 | 動脈硬化、大動脈瘤、末梢動脈疾患 |
| 眼 | 高血圧性網膜症、眼底出血 |
降圧目標
| 対象 | 降圧目標 |
|---|---|
| 75歳未満 | ＜130/80 mmHg |
| 75歳以上 | ＜140/90 mmHg |
| 糖尿病・CKD（蛋白尿陽性） | ＜130/80 mmHg |
| 冠動脈疾患 | ＜130/80 mmHg |
非薬物療法（生活習慣の修正）
- 減塩：1日6g未満
- 適正体重の維持：BMI 25未満
- 運動：有酸素運動を中心に、毎日30分以上
- 節酒：エタノール換算で男性20〜30 mL/日以下
- 禁煙
- 野菜・果物の積極摂取、飽和脂肪酸・コレステロールの制限
薬物療法（主要降圧薬）
| 薬効群 | 作用機序 | 代表薬 | 主な副作用 |
|---|---|---|---|
| Ca拮抗薬 | L型Caチャネル遮断 → 血管拡張 | アムロジピン、ニフェジピン | 顔面紅潮、浮腫、歯肉肥厚 |
| ARB | AT₁受容体遮断 → 血管拡張＋アルドステロン↓ | カンデサルタン、テルミサルタン | 高K血症、腎機能低下 |
| ACEI | ACE阻害 → アンジオテンシンⅡ産生↓ | エナラプリル、リシノプリル | 空咳、高K血症、血管浮腫 |
| サイアザイド系利尿薬 | NCC阻害 → Na排泄↑ → 体液量↓ | ヒドロクロロチアジド | 低K血症、尿酸↑、血糖↑ |
代替降圧薬
| 薬効群 | 作用機序 | 代表薬 | 主な副作用 |
|---|---|---|---|
| β遮断薬 | β受容体遮断 → 心拍出量↓＋レニン分泌↓ | ビソプロロール、カルベジロール | 徐脈、四肢冷感、気管支攣縮 |
| MRA | アルドステロン受容体拮抗 → Na排泄↑（K保持） | スピロノラクトン、エサキセレノン | 高K血症、女性化乳房（スピロノラクトン） |
| α遮断薬 | α₁受容体遮断 → 血管拡張 | ドキサゾシン | 起立性低血圧 |
併用療法
推奨される組み合わせ：ARB（またはACEI）＋ Ca拮抗薬、ARB（またはACEI）＋ 利尿薬、Ca拮抗薬 ＋ 利尿薬
避けるべき組み合わせ：ARB ＋ ACEI（腎機能悪化・高K血症リスク）
- 血圧・脈拍の定期モニタリング（初回投与時・増量時は過降圧に注意）
- 起立性低血圧の観察（めまい、ふらつき）→ 立ち上がり時の注意喚起
- 電解質のチェック（K値：ACEI/ARB/MRA → 高K、利尿薬 → 低K）
- 腎機能モニタリング（BUN・Cr・eGFR）
- ACEI使用時：空咳の出現を観察（持続する場合はARBへ変更検討）
- Ca拮抗薬使用時：グレープフルーツジュースとの相互作用を指導、歯肉肥厚の観察
- 妊婦禁忌：ACEI・ARBは胎児毒性あり → 妊娠可能年齢の女性には確認必須
- 服薬アドヒアランスの確認：自己判断での中止は危険であることを指導
- 生活指導：減塩（1日6g未満）、適度な運動、禁煙、節酒、ストレス管理
- 家庭血圧測定の指導（朝起床後1時間以内・排尿後・座位安静・服薬前に測定）
高血圧は「サイレントキラー」と呼ばれ、自覚症状に乏しいまま臓器障害が進行する。看護師は、患者の服薬アドヒアランス向上・生活習慣修正の支援・副作用の早期発見を通じて、血圧コントロールをサポートする重要な役割を担う。