看護薬理学/🏫看護薬理学 2026/キーワード/慢性閉塞性肺疾患（COPD）
page icon

慢性閉塞性肺疾患（COPD）

慢性閉塞性肺疾患（COPD）

① 疾患の概要

COPD（Chronic Obstructive Pulmonary Disease）は、主に喫煙による有害物質の長期吸入によって生じる、進行性の気流制限（不可逆性の気道閉塞）を特徴とする肺疾患である。労作時の呼吸困難・慢性の咳嗽・痰を主症状とする。
⚠️
COPDの最大の原因は喫煙（患者の約90%）。その他、大気汚染、職業性粉塵、α1-アンチトリプシン欠損症なども原因となる。

② 病態生理

COPDの2つの病態

COPDは以下の2つの病態が混在する。
慢性気管支炎肺気腫
病変部位気道（中枢気道）肺胞（末梢）
主な病態気道の慢性炎症・線維化 → 気道内腔の狭窄肺胞壁の破壊 → 肺胞の過膨張・ガス交換能低下
主な症状咳嗽・痰が主体呼吸困難が主体、樽状胸

気流制限のメカニズム

  1. 気道炎症・線維化 → 気道内腔の狭窄
  1. 粘液の過分泌 → 気道閉塞
  1. 肺胞破壊 → 弾性収縮力の低下、呼気時の気道虐壊（空気が出せない）
💡
喘息の気流制限は可逆性だが、COPDの気流制限は不可逆性が基本。これが両者の最大の違い。

全身性の併存症

COPDは肺だけの疾患ではなく、全身性炎症が関与する。
  • 心血管疾患（肺性心、動脈硬化）
  • 骨粗鬆症・骨格筋機能障害
  • 栄養障害・体重減少
  • うつ・不安

③ 診断

  • スパイロメトリー（肺機能検査）が確定診断の基本
  • 気管支拡張薬吸入後の FEV₁／FVC ＜ 70% で気流制限ありと判定
  • FEV₁（努力性肺活量1秒量）：重症度分類の指標

重症度分類（GOLD分類）

病期FEV₁（予測値比）
I期（軽症）≥80%
II期（中等症）50–79%
III期（重症）30–49%
IV期（最重症）＜30%

④ 治療の基本方針

⚠️
COPD治療の目標：
  1. 症状の緩和（呼吸困難・運動耐容能の改善）
  1. 急性増悪の予防
  1. 疾患進行の抑制
  1. QOLの向上
※ 肺の破壊は不可逆であり、根治はできない。

⑤ 非薬物療法

禁煙（最も重要）

  • COPDの進行を抑制できる唯一確実な方法
  • FEV₁の低下速度を正常に近づける

その他の非薬物療法

  • 呼吸リハビリテーション：口すぼめ呼吸・腹式呼吸の指導、運動療法
  • 栄養療法：体重減少の予防、高カロリー食
  • 酷素療法（HOT）：重症侎の低酸素血症に対し在宅酷素療法
  • ワクチン接種：インフルエンザ・肺炎球菌ワクチン（急性増悪予防）

⑥ 薬物療法（安定期）

吸入抗コリン薬（LAMA）― 第一選択薬

  • 気管支平滑筋のM₃受容体を遮断 → 持続的な気管支拡張
  • 代表薬：チオトロピウム（スピリーバ®）、グリコピロニウム（シーブリ®）
  • COPD治療の第一選択（喘息と異なり、COPDではLAMAが中心）
  • 副作用：口渇、排尿障害（前立腫肥大で注意）、緑内障悪化

長時間作用性β₂刺激薬（LABA）

  • 気管支平滑筋のβ₂受容体を刺激 → 持続的気管支拡張
  • 代表薬：インダカテロール（オンブレス®）、ホルモテロール（オーキシス®）
  • LAMAと併用されることが多い

LAMA／LABA配合剤

  • 代表薬：チオトロピウム／オロダテロール（スピオルト®）、グリコピロニウム／インダカテロール（ウルティブロ®）
  • 2つの機序で相加的な気管支拡張効果
  • 単剤で効果不十分な場合に使用

吸入ステロイド薬（ICS）

  • COPDではICS単独では用いない（喘息との大きな違い）
  • 喘息合併例や急性増悪を繰り返す例でLAMA／LABAに追加（トリプル療法）
  • 代表薬：フルチカゾン／ウメクリジニウム／ビランテロール（テリルジー®）
  • 肺炎リスクがあるため、漫然とは使わない

テオフィリン徐放製剤

  • 気管支拡張作用＋横隔膜収縮力改善
  • 吸入薬の補助的位置づけ
  • TDMが必要（有効血中濃度域が狭い）

去痰薬

  • カルボシステイン（ムコダイン®）、アンブロキソール（ムコソルバン®）
  • 痰の喀出困難の改善に用いる

⑦ 急性増悪時の治療

急性増悪：感染や大気汚染などを契機に、呼吸困難・咳嗽・痰の急性悪化が起こる状態。
  • SABA（短時間作用性β₂刺激薬） → 発作時の気管支拡張
    • サルブタモール（サルタノール®）
  • 短時間作用性抗コリン薬（SAMA） → SABAと併用
    • イプラトロピウム（アトロベント®）
  • 全身性ステロイド薬 → 気道炎症の抑制
    • プレドニゾロン経口、メチルプレドニゾロン点滴静注
  • 抗菌薬 → 細菌感染が疑われる場合（膟性痰の増加など）
  • 酷素投与 → 低酸素血症の改善
⚠️
COPD患者への酷素投与は高濃度酷素を避ける。
COPD患者は慢性的なCO₂貯留により、低酸素刺激（hypoxic drive）で呼吸を維持している場合がある。高濃度酷素を投与すると呼吸中枚が抑制され、CO₂ナルコーシスを引き起こすリスクがある。

⑧ 喘息との治療の違い

気管支喘息COPD
気流制限可逆性不可逆性
炎症の主体好酸球性（Th2型）好中球性・マクロファージ
治療の中心ICS（吸入ステロイド）LAMA（吸入抗コリン薬）
ICSの位置づけ第一選択薬単独では用いない（追加療法）
最重要な非薬物療法アレルゲン回避禁煙
💡
喘息はICSが中心、COPDはLAMAが中心。これは試験頻出のポイント！

⑨ 治療薬の比較まとめ

分類代表薬主な作用使用場面
LAMAチオトロピウム、グリコピロニウム抗コリン → 気管支拡張第一選択
LABAインダカテロール、ホルモテロールβ₂刺激 → 気管支拡張第一選択またはLAMAと併用
LAMA／LABA配合スピオルト®、ウルティブロ®相加的気管支拡張単剤で不十分な場合
ICS（追加）テリルジー®（トリプル）気道炎症抑制喘息合併・増悪繰り返し例
SABAサルブタモール速効性気管支拡張急性増悪時
SAMAイプラトロピウム速効性抗コリン急性増悪時（SABAと併用）
テオフィリンテオドール®気管支拡張＋横隔膜改善補助的（TDM必要）
去痰薬カルボシステイン、アンブロキソール痰の喀出改善症状に応じて併用

⑩ 看護のポイント（観察事項）

  • 禁煙指導・禁煙支援：COPD治療の最重要事項
  • 吸入指導：正しい吸入手技の確認（高齢患者が多く、吸気力・巧綻性に配慮）
  • 呼吸状態の観察：SpO₂、呼吸数、呼吸困難の程度、口すぼめ呼吸の有無
  • 酷素療法中の観察：高濃度酷素によるCO₂ナルコーシスの徴候（傾眠・意識低下・頭痛）
  • 栄養状態の評価：体重減少・筋力低下の観察（BMI、上腕周囲など）
  • 急性増悪の徴候の早期発見：痰の量・色の変化、呼吸困難の悪化、発熱
  • 感染予防：手洗い・うがい、ワクチン接種の推奨
  • 呼吸リハビリテーションの指導：口すぼめ呼吸・腹式呼吸・運動療法の継続
  • 抗コリン薬の副作用：口渇、排尿障害（前立腫肥大患者）、緑内障悪化の観察
  • アドヒアランスの確認：自覚症状の改善が乏しいため、継続意欲が低下しやすい → 効果を実感できるよう説明