経腸栄養剤

1) まず押さえる：経腸栄養のメリット

• 腸が使えるなら経腸が優先（腸管免疫・バリア維持、感染リスク低減、管理が比較的シンプル）

• ただし誤嚥・下痢/便秘・閉塞・電解質異常・再栄養症候群などのリスク管理が必須

2) 大枠の分類（覚え方）

• 消化態（ポリマー）：たんぱく（カゼイン等）を含む「普通の栄養」寄り。消化機能が保たれているときに使いやすい

• 半消化態：ペプチドなどを含み消化負荷を下げたタイプ

• 成分栄養（エレメンタル）：アミノ酸など、吸収負荷が小さい（使いどころは病態・施設プロトコル次第）

• 半固形化：逆流・下痢対策などで選択されることがある（胃の貯留能などが前提になる場合あり）

• 疾患別（腎/肝/糖尿病/呼吸不全など）：電解質・たんぱく質・脂質比率が最適化されている

3) 投与ルートと投与方法（現場の基本）

• ルート：経鼻胃管、胃瘻、空腸瘻 など

• 方法：
• 持続投与：耐容性がよいことが多い（特に開始時・高リスク時）
• 間欠/ボーラス：生活に合わせやすいが、逆流・下痢・誤嚥に注意

• 水フラッシュ：閉塞予防・水分補給（手順は施設基準で）

4) よくあるトラブルと“まず見るポイント”

下痢

• 速度が速い／浸透圧が高い／冷たい／抗菌薬・下剤併用／感染（C. difficile）など

• 対応：速度調整、製剤変更（食物繊維、半固形化等）、薬剤見直し、脱水・電解質確認

便秘

• 水分不足、食物繊維不足、オピオイド等

• 対応：水分・下剤調整、製剤変更

逆流・誤嚥

• 体位、胃内容停滞、鎮静、嚥下機能低下

• 対応：頭部挙上、速度調整、空腸投与検討、胃排出促進薬の是非（医師判断）

チューブ閉塞

• 薬剤の粉砕/混注、粘度、フラッシュ不足

• 対応：混注ルール遵守、十分なフラッシュ、閉塞時の施設手順

5) 注意すべき病態（禁忌・慎重の論点になりやすい）

• 腸閉塞（イレウス）、腸管機能が残存しない：そもそも経腸が成立しない

• 重症糖代謝異常：高血糖・ケトーシスのリスク（製剤選択・速度・インスリン調整）

• 高度の肝・腎障害：窒素負荷・電解質負荷・体液量（製剤の禁忌/慎重がある）

• 牛乳たんぱくアレルギー：カゼイン含有製剤でアナフィラキシーのリスクあり

6) 再栄養症候群（最重要）

• ハイリスク：低栄養（長期摂取不良、体重減少、アルコール、がん、摂食障害 など）

• 何が起きる：糖投与→インスリン↑→ P低下（＋K/Mg低下）→不整脈・心不全・呼吸不全など

• 対策：少量から開始、P/K/Mgの補正、ビタミン（特にB1）考慮、頻回モニタ

7) 薬剤のチェックリスト

• 目的（栄養補給/ONS/経管）、投与ルート、投与方法（持続/間欠）

• 1日総水分・総カロリー・たんぱく量（病態に合うか）

• 体重、入出量、浮腫、血糖

• 電解質（Na/K/Cl/Mg/P）、腎機能、肝機能

• 下痢/便秘/嘔吐/逆流、誤嚥リスク、チューブ閉塞