関節リウマチ
① 概要（どんな病気？）
- 免疫異常により滑膜炎が持続し、関節破壊や機能障害をきたす慢性炎症性疾患。
- 典型は手指・手関節などの小関節の腫脹/疼痛、朝のこわばり。
- 放置すると骨びらん・関節変形が進み、日常生活動作（ADL）に影響。
② 治療の考え方（大枠）
- 目標：寛解（remission）または低疾患活動性。
- 基本戦略：Treat-to-Target（目標設定→評価→治療調整）。
- できるだけ早期にDMARDs（疾患修飾性抗リウマチ薬）で炎症を抑え、関節破壊を防ぐ。
③ 薬物治療の全体像（分類）
- csDMARDs（従来型）
- 中心：メトトレキサート（MTX）
- ほか：サラゾスルファピリジン、レフルノミド、ヒドロキシクロロキン等（地域・適応で差）
- bDMARDs（生物学的製剤）
- 抗TNF、抗IL-6受容体、T細胞共刺激阻害（CTLA4-Ig）など
- tsDMARDs（標的型合成DMARDs）
- JAK阻害薬 など
- NSAIDs
- 痛み・炎症の対症療法（病勢そのものは変えない）
- 副腎皮質ステロイド
- 速効性の“つなぎ（bridging）”として短期・最小限に使うことが多い
| カテゴリ | 代表薬（例） | ポイント（例） |
|---|---|---|
| csDMARDs | メトトレキサート（MTX） | 第一選択のことが多い。肝機能・血算・感染、間質性肺炎などに注意。葉酸併用の有無は方針に従う。 |
| bDMARDs | 抗TNF：アダリムマブ等 抗IL-6R：トシリズマブ等 CTLA4-Ig：アバタセプト等 | 感染症（結核/肝炎等）スクリーニング、ワクチン、注射/点滴管理。 |
| tsDMARDs | JAK阻害薬：トファシチニブ等 | 感染（帯状疱疹等）、血栓、脂質、薬剤相互作用など薬剤ごとに確認。 |
| NSAIDs | セレコキシブ等 | 疼痛コントロール。消化管・腎・心血管リスクに注意（必要に応じ胃保護）。 |
| ステロイド | プレドニゾロン等 | 短期・最小限が原則になりやすい。感染、骨粗鬆症、高血糖など。 |
⑤ 併用・フォローで重要な点（薬剤師目線）
- 感染症リスク管理：発熱・咳などの早期受診、予防接種計画、潜在感染（結核・肝炎等）の確認（特にb/tsDMARDs）。
- 検査フォロー：血算、肝腎機能、脂質（JAK阻害薬など）、炎症反応。
- 胃腸・腎：NSAIDs併用時の消化管出血、腎機能悪化。
- 骨の健康：ステロイド併用時は骨粗鬆症対策。
- 妊娠・授乳：MTXなど禁忌/注意薬があるため、計画があれば早めに共有。
ポイント： RAは「痛みを取る」だけではなく、DMARDsで関節破壊を止めるのが本体治療。感染症兆候（発熱・咳・皮疹など）は早めに連絡し、定期検査とアドヒアランスを支援する。