肥満症
肥満は体脂肪が過剰な状態。肥満症は、肥満に起因/関連して健康障害（合併症）がある、または将来的に健康障害を来しやすく医学的な介入が必要な状態。
- 体重だけでなく、内臓脂肪（腹囲）や合併症（高血圧、脂質異常症、2型糖尿病、脂肪肝、睡眠時無呼吸、変形性関節症 など）をセットで評価
- 目標：体重を「理想体重」まで落とすより、合併症・予後の改善につながる減量を継続する
- 基本は 生活習慣療法（食事・運動）＋行動療法
- それでも不十分で、かつ適応がある場合に 薬物療法（医療用/OTC）を検討
- 高度肥満や合併症が重い場合は、外科治療（減量・代謝改善手術）が検討されることがある（専門医）
| 薬効群 | 代表例 | 作用のポイント | 注意点（例） |
|---|---|---|---|
| GLP-1受容体作動薬 | セマグルチド（肥満症用量：ウゴービ® など） | 食欲抑制・満腹感↑、胃排出遅延などを介して体重減少 | 消化器症状（悪心/嘔吐/便秘など）、胆石、まれに膵炎。用量は段階的に増量することが多い（医師判断） |
| GIP/GLP-1受容体作動薬（2作動薬） | チルゼパチド（肥満症適応：国/時期/保険で扱いが異なる） | GLP-1に加えてGIP経路も介し、強い体重減少が期待されることがある | GLP-1系と同様に消化器症状。適応外使用（美容目的等）との混同に注意 |
| 区分 | 例 | 位置づけ | 注意点 |
|---|---|---|---|
| 要指導医薬品（OTC） | オルリスタット（アライ® など） | 膵リパーゼ阻害 → 食事脂肪の吸収↓。生活習慣改善の補助として用いる | 油性便・便意切迫、下痢、腹部不快。脂溶性ビタミン（A/D/E/K）不足に注意。脂質の多い食事で症状が出やすい |
| 特定保健用食品/機能性表示食品 | 食後中性脂肪・糖の上昇を抑える系、内臓脂肪を減らす表示の製品 など | 「薬」ではなく、効果は小さめで個人差。生活改善の補助 | 併用薬・基礎疾患がある場合は、成分（食物繊維、難消化性デキストリン等）で腹部症状が出ることがある |
| サプリメント | たんぱく/ビタミン/ミネラル、食物繊維 など | 減量そのものより、食事制限中の栄養不足・便秘対策の補助 | 過量摂取、相互作用、品質差に注意。サプリで肥満症が治ると誤解しない |
健康食品の注意喚起（未承認医薬品の混入）
- 「健康食品」「ダイエットサプリ」と称していても、医薬品成分が違法に混入している製品があり、重篤な健康被害が報告されている。特に個人輸入や海外通販は要注意。[1]
- 受診の目安（緊急）：強い動悸、息切れ、胸痛、ふるえ、強い不安・不眠、発熱、下痢が続く、急激な体調悪化など。
- ダイエット目的でサプリ等を使用していて上記症状があれば、直ちに中止し、製品名・購入経路・成分表示を持って医療機関へ。
- 体重・腹囲の推移（短期変動よりトレンド）
- 合併症指標：血圧、脂質、HbA1c/血糖、肝機能、睡眠時無呼吸の症状など
- GLP-1/GIP-GLP-1系：
- 消化器症状（悪心・嘔吐・便秘/下痢）と脱水
- 胆石症状（右季肋部痛など）、強い腹痛（膵炎疑い）は受診
- 周術期/検査前は休薬が話題になることがあるため、自己判断せず医師へ確認
- オルリスタット（アライ等）：
- 便性状（油性便）、外出時の対策、脂質の多い食事で悪化
- 脂溶性ビタミン不足を意識（食事バランス）
- 「薬は生活習慣の代わりではなく、減量を続けやすくする補助です」
- 「体重だけでなく、血圧や血糖などの健康指標が良くなることが大切です」