モルヒネ
使用時の注意
⚠️ 警告
- 呼吸抑制：最も重篤な副作用。用量依存的に増悪する
- 連用により 耐性・身体的依存 が形成される → 急な中止で退薬症状（あくび・流涙・発汗・下痢・不安等）
- 麻薬及び向精神薬取締法 に基づく厳重な管理が必要
🚫 禁忌
- 重篤な呼吸抑制のある患者
- 気管支喘息発作中の患者
- 麻痺性イレウスの患者
- 急性アルコール中毒の患者
- 頭部外傷・頭蓋内圧亢進のある患者（CO₂貯留→脳血管拡張→頭蓋内圧↑）
- ナルメフェン投与中の患者
💊 投与時の注意
- 経口モルヒネ換算で 用量調節 を行う
- 腎機能低下：活性代謝物（M6G）が蓄積 → 作用遷延・副作用増強に注意
- ヒスタミン遊離作用 あり → 喘息患者には原則禁忌、掻痒感・蕁麻疹に注意
- 徐放製剤は粉砕不可（急激な吸収による過量投与のおそれ）
♻️ レスキュードーズ
- 定時投与の 1日量の1/6 を目安に経口投与
- 持続注射の場合は 1日量の1/24（1時間分）
- 最大効果発現時間に痛みが残っていれば繰り返し使用可
看護師向け：観察事項
🫁 呼吸状態（最重要）
- 呼吸数：10回/分以下は要注意 → 直ちに医師へ報告
- 呼吸パターン：浅い呼吸・不規則な呼吸・無呼吸の有無
- SpO₂：特に投与開始時・増量時は持続モニタリング
- モルヒネは用量依存的に呼吸抑制が増悪（天井効果なし）
😴 意識レベル
- 過度の眠気・傾眠の有無（JCS・GCSで評価）
- 投与開始後・増量後は特に頻回に確認
- 眠気 → 傾眠 → 呼吸抑制 の順に進行
💊 副作用の観察
- 便秘（必発）：排便回数・性状を毎日確認。耐性が形成されにくいため 予防的に緩下剤を併用
- 悪心・嘔吐：投与開始後1〜2週間は特に注意。制吐剤の併用を検討
- 眠気・ふらつき：転倒・転落リスクの評価と環境整備
- 掻痒感・蕁麻疹：ヒスタミン遊離作用による
- 尿閉：排尿状況の確認（特に高齢者・前立腺肥大のある患者）
- 縮瞳：対光反射とあわせて確認
📊 疼痛アセスメント
- NRS等で 定期的に疼痛を評価（安静時・体動時）
- レスキュー薬の使用回数・効果・間隔を記録
- 痛みによる生活への影響（睡眠・食事・活動）を聴取
⚠️ 過量投与の早期発見
- 以下の症状で 直ちに医師へ報告：
- 重度の呼吸抑制（呼吸数 ≦ 8回/分）
- 意識レベルの著明な低下
- 高度な縮瞳（ピンポイント瞳孔）
- チアノーゼ・血圧低下
- 拮抗薬：ナロキソン（作用時間がモルヒネより短いため反復投与が必要な場合あり）
🔐 麻薬管理
- 鍵付き金庫で保管、麻薬帳簿への記載
- 使用量・残量のダブルチェック
- アンプル・空容器の返却管理