薬剤性腎障害
- 代表的な機序（重なって起こることもある）
- 腎前性：脱水・低血圧（嘔吐/下痢、利尿、敗血症など）＋腎毒性薬で悪化
- 腎性（実質性）
- 急性尿細管障害（ATN）：アミノグリコシド、シスプラチン等
- 急性間質性腎炎（AIN）：β-ラクタム系、PPI、NSAIDs など（発疹・発熱・好酸球増多を伴うことも）
- 糸球体障害/血栓性微小血管障害（TMA）：薬剤により
- 腎後性：結晶尿/尿路閉塞（アシクロビル大量投与、メトトレキサート高用量など）、腫瘍による閉塞など
- リスク因子
- 高齢、既存CKD、脱水、低血圧、心不全
- 造影剤、NSAIDs、RAA系阻害薬、利尿薬などの併用
- 腎毒性薬の併用（「ダブル/トリプル腎毒性」になっていないか）
- 尿量（時間尿）、体重、浮腫
- 腎機能：Scr/eGFR、BUN、電解質（K、Na、HCO₃⁻ など）
- 尿検査：蛋白/潜血、沈渣（円柱など）※可能なら
- 症状：倦怠感、食欲低下、悪心、息切れ、意識変容（重症電解質異常）
- 原因検索：脱水、感染、出血、造影剤使用、腎毒性薬の追加/増量、尿路閉塞
A. 原因薬剤の調整
- 可能なら原因薬剤の中止/変更/減量（主治医指示）
- 腎機能に合わせた用量調整（抗菌薬、抗ウイルス薬、抗がん薬など）
- 腎毒性が重なる併用（NSAIDs＋RAA系阻害薬＋利尿薬 など）は整理
B. 体液・循環管理
- 脱水があれば補液
- うっ血があれば利尿など（心不全合併ではバランスが重要）
- 入出量管理（I/O）、体重測定
C. 電解質・合併症への対応
- 高K血症、代謝性アシドーシスなどは重症化すると緊急対応
- 尿路閉塞が疑われる場合は評価・解除（指示に従う）
D. 腎代替療法（透析）
- 重篤な電解質異常、肺水腫、尿毒症症状などで検討（施設プロトコルに従う）
緊急対応になり得るサイン：尿量の急減、呼吸困難/肺水腫、意識変容、強い不整脈症状（高K疑い）。施設プロトコルに従い速やかに報告・対応。