免疫抑制薬
- 目的：症状緩和だけでなく、臓器障害や再燃を防ぐ（疾患修飾）
- 最大の注意：感染症（日和見感染含む）と、薬剤ごとの臓器毒性
- 多くは定期採血・血圧測定などのモニタリングが前提
- 免疫細胞の増殖（DNA合成）やサイトカイン産生、T細胞活性化など、免疫反応のどこかを抑える。
- 例：
- 核酸合成阻害（リンパ球増殖抑制）
- カルシニューリン阻害（T細胞活性化抑制）
- mTOR阻害（細胞増殖シグナル抑制）
- ステロイド（広範な抗炎症・免疫抑制）
- 生物学的製剤/JAK阻害薬（標的を絞った免疫調整：厳密には別枠で扱われることもある）
| 分類（例） | 代表薬（例） | 主な用途（例） | ポイント（例） |
|---|---|---|---|
| 葉酸拮抗（csDMARD） | メトトレキサート（MTX） | RAなど | 骨髄抑制、肝障害、間質性肺炎、妊娠禁忌に注意。 |
| プリン合成阻害 | アザチオプリン | SLE、IBDなど | 骨髄抑制・肝障害。相互作用（アロプリノール等）に注意。 |
| IMPDH阻害（プリン合成） | ミコフェノール酸モフェチル（MMF） | SLE腎炎など | 感染、骨髄抑制、消化器症状、催奇形性に注意。 |
| カルシニューリン阻害 | タクロリムス シクロスポリン | 腎移植、膠原病、皮膚疾患など | 腎障害、高血圧、高K、血糖（タクロリムス）、相互作用（CYP3A4）に注意。 |
| アルキル化薬 | シクロホスファミド | SLE重症臓器病変など | 骨髄抑制、出血性膀胱炎、不妊リスク、二次がんなど。 |
| ステロイド | プレドニゾロン等 | 多領域 | 感染、骨粗鬆症、高血糖、精神症状など。長期は最小量へ。 |
- 感染症：発熱、咳、咽頭痛、皮膚の腫れ、排尿痛などは早めに受診/連絡
- 定期検査：血算、肝機能、腎機能、電解質（Kなど）、薬剤血中濃度（必要時）
- ワクチン：生ワクチンは原則注意（接種可否・タイミングは主治医方針で）
- 併用薬：相互作用が多い（特にカルシニューリン阻害薬はCYP3A4）
- 妊娠・授乳：禁忌/注意薬があるため、計画があれば早めに共有
- 自己中断しない：再燃・拒絶などのリスク（適応により重大）
ポイント： 免疫抑制薬は「効く」一方で 感染症 が最大のリスク。発熱や咳など軽い症状でも早めに相談。定期検査と相互作用チェックをセットで運用する。