L-ドパ（レボドパ）はドパミンの前駆体で、BBBを通過し脳内でドパミンに変換される。PD治療の ゴールドスタンダード。現在はDCI配合剤が主流。製剤の種類により、単剤・DCI配合剤・長時間作用型DCI配合剤・DCI+COMT阻害薬配合剤に分類される。

• L-ドパはBBBを通過 → 脳内でDDCによりドパミンに変換 → 線条体のドパミン量を補充

• 末梢でもDDCにより分解されるため、DCIとの配合剤で末梢代謝を抑制

• DCIでDDC経路をブロックするとCOMT経路が相対的に増大 → COMT阻害薬追加でさらに脳内移行量↑

• wearing-off：ドパミン神経の変性が進み、脳内にドパミンを保持する力が低下するため、次の服薬前に効果が切れやすくなる。出現時間と服薬との関係を記録する

• on-off現象：線条体へのレボドパ刺激が間欠的になり、ドパミン受容体の反応性や運動回路が不安定になることで、動ける・動けない状態が予測不能に切り替わる

• ジスキネジア：長期的な間欠的ドパミン刺激により、線条体のドパミン受容体と運動回路が過敏化し、薬が効いている時間帯に不随意運動が出現する

• 精神症状：中脳辺縁系などへのドパミン刺激が過剰になると、幻視・妄想・錯乱が生じやすい。高齢、認知機能低下、睡眠障害も影響する

• 衝動制御障害：ドパミン報酬系が過剰に刺激され、病的賭博、過剰な買い物、過食などが起こる。特にドパミンアゴニストで注意する

• 突発的睡眠：ドパミン系薬剤が覚醒調節に影響し、強い眠気や突然の睡眠を生じることがある。運転・転倒事故に注意する

• 急な中止は避ける：ドパミン補充が急に途絶えると、強い無動・筋強剛、発熱、意識変容などの悪性症候群様症状を起こすことがあるため、減量・中止は医師の指示で行う

• 服用時間の厳守（半減期が短く、ズレwearing-offを悪化）

• 高タンパク食との間隔（L-ドパの吸収低下）

• wearing-off現象・on-off現象・ジスキネジアの観察

• 悪心・嘔吐・起立性低血圧・精神症状（幻覚・衝動制御障害）・突発的睡眠

• スタレボ使用時：尿の着色（暗黄色〜赤褐色）→ 無害だが事前説明が必要

• デュオドーパ使用時：胃瘻チューブの位置・閉塞・注入速度の確認

• 急な中断で悪性症候群 のリスク → 自己判断での中止禁止

• FDA安全性情報：カルビドパ/レボドパ製剤で ビタミンB6欠乏 のリスクが報告