アミノグリコシド系抗菌薬
- アミノグリコシド系抗菌薬は、細菌の 蛋白合成（30Sリボソーム） を阻害して 殺菌的に作用する抗菌薬
- 主に グラム陰性桿菌（緑膿菌など）に対して用いられることが多く、重症感染ではβラクタム系などと併用されることがある
- 腎毒性・聴器毒性が重要な副作用で、投与設計とモニタリング（TDM）が臨床上重要
- 酸素依存的に菌体内へ取り込まれるため、嫌気的環境では効きにくい（膿瘍内部など）
- 30Sリボソームに結合し、
- mRNA読み取りエラー（誤った蛋白合成）
- 開始複合体形成阻害
などを介して蛋白合成を障害
- 濃度依存性の殺菌作用（Cmax/MIC が重要）
- PAE（post-antibiotic effect）を示し、薬剤濃度が下がっても一定時間抗菌効果が持続する
PK/PDの要点：濃度依存性＋PAE → 1日1回投与（extended interval dosing）が選択される場面がある（施設・患者背景で運用）。
| 薬剤例（一般名） | 主な用途（例） | ポイント |
|---|---|---|
| ゲンタマイシン | 重症グラム陰性菌感染、心内膜炎の併用など | TDMで過量を避ける。腎/聴器毒性に注意 |
| アミカシン | 緑膿菌など、耐性菌を含む重症感染 | 他剤耐性菌で選択されることがある。腎/聴器毒性に注意 |
| トブラマイシン | 緑膿菌など（施設運用による） | 吸入製剤が用いられる領域もある（状況による） |
- 腎機能：Cr、尿量（腎毒性）／腎機能に応じた用量調整
- 聴器毒性：耳鳴り、難聴、めまい（前庭障害）
- TDM：トラフ高値は毒性リスク↑（施設の採血タイミング・目標値に従う）
- 薬剤性増悪：
- 神経筋接合部の伝達を抑制し得る → 重症筋無力症では増悪に注意
- 併用薬：腎毒性薬（バンコマイシン、ループ利尿薬、造影剤など）併用でリスク↑
腎毒性・聴器毒性は「投与終了後に気づく」こともある：症状（耳鳴り等）を早めに拾い、腎機能・TDMと合わせて投与計画を見直す。
- 抗微生物薬への耐性（AMR）
- βラクタム系抗菌薬（併用されることがある）
- 重症筋無力症（増悪注意薬）