心不全
心不全
心不全とは心筋が弱って十分に血液を送り出せなくなった状況
＜原因＞
- 心臓自体に問題がある場合‥心筋炎 等
- 心臓以外の疾患‥肺の血管抵抗増加 等
左心不全
- 原因：左心室の機能が低下
- 大動脈系に血液を送る力が低下
- 全身循環が不全となる
- 肺動脈から送られてくる血液を送り出せないため→肺うっ血
右心不全
- 原因：肺高血圧症など
- 大静脈の流れが停滞
- 体静脈がうっ血
- 浮腫や静脈怒張など
高拍出性心不全（HOHF）
- 拍出量が正常か正常以上なのに末梢の酸素要求量を十分にまかなうことができない
駆出率（EF）による分類
- HFrEF（ヘフレフ）: EFが40%未満
- HFmrEF（ヘフエムレフ）: EFが40～49%程度
- HFpEF（ヘフペフ）: EFが50%以上保たれている
- HFrEF（ヘフレフ）: Fantastic 4
Fantastic 4
- ARNI（or ACE/ARB）
- β遮断薬
- MRA
- SGLT2阻害薬
- うっ血に対して
- ループ利尿薬
- 心収縮力を増強させる
- 強心薬
予後改善薬
ARNI
作用：
- RAAS抑制（ARB）
- ナトリウム利尿ペプチド↑（ネプリライシン阻害）
ACE阻害薬 / ARB
作用：
- 血管拡張
- アルドステロン↓
β遮断薬
作用：
- 心拍数↓
- 心筋保護
- 導入は少量から（急性期は注意）
MRA（ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬）
作用：
- アルドステロン抑制 👉 心リモデリング抑制
SGLT2阻害薬
作用：
- 軽度利尿
- 心保護
- 糖尿病なくても有効（重要）
症状改善薬（うっ血を取る）
ループ利尿薬
サイアザイド系（併用）
状況に応じて使う薬
強心薬
PDE3阻害薬（急性期）
硝酸薬
