アルツハイマー病では、神経細胞障害により脇内の グルタミン酸 が過剰になり、NMDA受容体が過剰に活性化（興奮毒性）されて神経細胞死が促進される。NMDA受容体拮抗薬は、この過剰な興奮毒性を抑制して神経細胞を保護するとともに、認知機能の低下を遅らせる薬剤。中等度〜高度 のアルツハイマー型認知症に使用される。

• グルタミン酸の受容体である NMDA受容体 を非競合的に阻害（電位依存性Mg²⁺結合部位に作用）

• 過剰なグルタミン酸刺激による Ca²⁺流入↑ を抑制 → 興奮毒性から神経細胞を保護

• 正常なシナプス伝達（学習・記憶）は大きく妨げず、過剰な興奮のみを抑える（ノイズを減らしシグナルを明確にするイメージ）

• ChE阻害薬とは 作用機序が異なる → 併用可能

用量

• 5mg/日 から開始 → 1週間ごとに5mgずつ増量 → 維持量 20mg/日（1日1回）

• 腎機能低下時（CCr 30〜49 mL/min）：維持量 10mg/日

• めまい・頭痛（最多）

• 便秘

• 傾眠・眺眠

• 血圧上昇

• 消化器症状はChE阻害薬より少ない

• 副作用は一般に軽度で、漸増により軽減される

• めまい・ふらつきの観察：転倒リスクの評価（特に高齢者）

• 傾眠の観察：過度の眺眠がないか、日中の覚醒状態の確認

• 腎機能のモニタリング：腎排泄型のため、eGFR・CCrの定期確認 → 腎機能低下時は用量調節（10mg/日）

• 便秘の観察：排便状況の確認、必要時に緑下薬の併用を検討

• 服薬アドヒアランス：1日1回服用。認知機能低下による飲み忘れ → 介護者への服薬支援指導

• ChE阻害薬との併用時：それぞれの副作用を個別に観察（消化器症状はChE阻害薬由来、めまい・傾眠はメマンチン由来）

• 効果判定：認知機能だけでなく、BPSD（興奮・攻撃性）の改善も観察ポイント