COX2選択的阻害薬
シクロオキシゲナーゼ（COX）のうち、炎症部位で誘導されやすい COX-2 を選択的に阻害して 鎮痛・抗炎症 を得るNSAID。COX-1阻害が相対的に少ないため、非選択的NSAIDより 消化管障害が少ない 傾向がある。
- 代表は セレコキシブ（国内で主要）
- 消化管リスクが低くても ゼロではない（高リスク例ではPPI併用など検討）
- 一方で 腎障害、心血管リスク（血栓性イベント） は非選択的NSAID同様に注意
- COX-2阻害 → 炎症部位でのプロスタグランジン産生↓ → 疼痛・炎症↓
- COX-1（胃粘膜保護・血小板など）への影響が相対的に小さく、
- 胃粘膜障害が少ない傾向
- 血小板機能抑制は弱い（アスピリンの代替にはならない）
| 分類 | 代表薬（例） | 特徴/注意点（例） |
|---|---|---|
| COX-2選択的阻害薬 | セレコキシブ | 消化管障害は少なめだが、腎・心血管は注意。適応（OA、RA、術後痛など）は製剤で確認。 |
- 消化管：胃痛、胸やけ、黒色便/吐血（出血は“少ない”が起こり得る）
- 腎/体液：尿量低下、むくみ、体重増加、血圧上昇（脱水・高齢・腎疾患でリスク↑）
- 心血管：胸痛、息切れ、片麻痺など（血栓性イベント）※既往/リスク因子がある場合は特に
- 過敏症：発疹、喘息増悪（NSAIDs過敏）
- 併用薬：
- 抗凝固薬/抗血小板薬、ステロイド、SSRI：消化管出血リスク↑
- 利尿薬、RAAS阻害薬：腎機能悪化に注意
- 他NSAIDの重複（OTC含む）
- 高リスク（潰瘍既往など）：PPI併用などの胃保護策を含め方針確認