全身性エリテマトーデス（SLE）
① 概要（どんな病気？）
- 自己免疫の異常により、皮膚・関節・腎・血液・中枢神経など多臓器に炎症/障害を起こす全身性疾患。
- 典型症状：発熱、倦怠感、関節痛、皮疹（蝶形紅斑）、口腔内潰瘍、脱毛など。
- 病勢（活動性）と臓器障害の重症度で治療強度が大きく変わる。
② 治療の考え方（大枠）
- 目標：再燃を抑えつつ、ステロイドを最小化し、臓器障害を防ぐ。
- 重要：
- 日光（紫外線）対策（皮膚症状/再燃の誘因になり得る）
- 感染対策（免疫抑制療法併用が多い）
- 妊娠・出産計画（薬剤選択に直結）
③ 薬物治療の全体像（分類）
- 基礎治療
- ヒドロキシクロロキン（HCQ）：多くの患者で長期に使用（再燃抑制、皮膚/関節症状など）
- ステロイド（副腎皮質ステロイド）
- 活動性の抑制に有効。重症例で高用量、安定後は漸減し最小量へ
- 免疫抑制薬（臓器病変・重症度に応じて）
- 例：ミコフェノール酸モフェチル（MMF）、アザチオプリン、タクロリムス、シクロホスファミド など
- 生物学的製剤
- 例：ベリムマブ（抗BAFF抗体）など（適応・位置づけは病型/ガイドラインにより）
- 対症療法
- NSAIDs（疼痛/炎症）、PPI等（胃保護）、骨粗鬆症予防、抗血栓療法（APS合併など）
| カテゴリ | 代表薬（例） | ポイント（例） |
|---|---|---|
| 基礎治療 | ヒドロキシクロロキン（HCQ） | 長期で再燃抑制。眼（網膜）障害リスクのため定期眼科フォロー。 |
| ステロイド | プレドニゾロン等 | 有効だが長期高用量は副作用（感染、骨粗鬆症、高血糖、血圧、精神症状など）。できるだけ漸減。 |
| 免疫抑制薬（腎炎など） | MMF タクロリムス シクロホスファミド | 臓器病変で選択。血算・肝腎機能・感染、妊娠可否（薬剤ごと）に注意。 |
| 免疫抑制薬（維持など） | アザチオプリン | 維持療法で使用されることがある。血算・肝機能、相互作用（例：アロプリノール）に注意。 |
| 生物学的製剤 | ベリムマブ | 難治例や再燃抑制目的で使用。感染症に注意。 |
⑤ 併用・フォローで重要な点（薬剤師目線）
- 感染症：発熱、咳、排尿痛などは早めに受診。ワクチン計画（生ワクチン可否含む）は主治医方針で。
- 骨の健康：ステロイド使用時は骨粗鬆症対策（Ca/VitD、骨吸収抑制薬などの適応）。
- 心血管リスク/腎：血圧、脂質、腎機能（腎炎の有無）を継続フォロー。
- 妊娠・授乳：
- 妊娠希望の有無は早めに確認（禁忌薬・切替が必要な薬がある）。
- 妊娠中は疾患活動性のコントロールが重要（再燃リスク）。
- 紫外線対策：皮疹・再燃予防（帽子、長袖、日焼け止め）。
ポイント： SLEは「症状が軽い時期」と「臓器障害を起こす時期」の幅が大きい。基本は HCQ＋ステロイド最小化 を軸に、臓器病変に応じて免疫抑制薬/生物学的製剤を追加。感染兆候や妊娠計画は早めに共有。