HER2阻害薬
HER2（ErbB2）を標的として阻害する分子標的薬。HER2陽性乳がんを中心に、胃がん等でも用いられる。抗体薬・抗体薬物複合体（ADC）・低分子TKIなど、作用様式が異なる薬剤がある。
- 使用前に HER2検査（IHC/FISH等） による陽性確認が重要
- クラスとして 心機能低下（LVEF低下/心不全） が大きな論点（特に抗HER2抗体/ADCで）
- ADCでは 間質性肺炎（薬剤性肺障害） など特有の毒性が問題になりやすい（薬剤差）
- 抗HER2抗体：HER2に結合しシグナル抑制＋ADCC など
- ADC（抗体薬物複合体）：HER2抗体で腫瘍へ送達 → 細胞内で細胞毒（payload）を放出
- HER2-TKI：細胞内チロシンキナーゼ活性を阻害（EGFRも抑える薬あり）
| 分類 | 代表薬（一般名） | ポイント（例） |
|---|---|---|
| 抗HER2抗体 | トラスツズマブ ペルツズマブ | 心機能低下に注意（LVEFモニタリング）。投与時反応にも注意。 |
| ADC | トラスツズマブ エムタンシン（T-DM1） トラスツズマブ デルクステカン（T-DXd） | T-DXd：間質性肺炎（ILD）に注意。T-DM1：血小板減少、肝機能障害など。 |
| HER2-TKI | ラパチニブ ネラチニブ ツカチニブ | 下痢、肝障害など。薬剤によりEGFR阻害の影響が出やすい。 |
- 心機能：息切れ、浮腫、体重増加、動悸（LVEF低下/心不全の兆候）
- 投与時反応（抗体薬）：発熱、悪寒、発疹、呼吸困難、血圧低下（初回〜早期）
- 間質性肺炎（特にT-DXd）：咳、息切れ、SpO₂低下（早期発見が重要）
- 下痢（TKIで重要）：回数・性状、脱水兆候（口渇、尿量低下）
- 肝機能障害：AST/ALT（TKI/ADC等）
- 血液：血小板減少（T-DM1等）、骨髄抑制（レジメン依存）
HER2阻害薬は、薬剤により毒性が異なるが、共通して 心機能低下 は重要。さらに T-DXdでは間質性肺炎 が重大リスク。咳・息切れ、SpO₂低下、急な体重増加/浮腫、強い下痢は早めに報告。運用は必ず施設プロトコル・レジメンに従う。