コデインリン酸塩
使用時の注意
⚠️ 作用機序
- コデイン自体は プロドラッグ
- CYP2D6 により体内で約 10%がモルヒネに変換 → μ受容体に作用
- 延髄の咳中枢を直接抑制 → 鎮咳作用
- 腸管蠕動抑制 → 止瀉作用
🚨 CYP2D6の遺伝的多型（重要）
- Ultra-Rapid Metabolizer（UM）：モルヒネへの変換が過度 → 呼吸抑制・死亡
- Poor Metabolizer（PM）：変換が少ない → 鎮痛・鎮咳効果が不十分
- ⚠️ 12歳未満の小児 → 禁忌（2019年より）
- ⚠️ 授乳婦 → 禁忌（母親がUMの場合、乳児に呼吸抑制）
⚠️ 呼吸抑制
- モルヒネへの変換 → μ受容体刺激 → 呼吸抑制
- 通常用量では軽度だが、UM・腎機能低下・併用薬により増強
⚠️ その他の副作用
- 便秘（止瀉作用の裏返し）
- 悪心・嘔吐
- 眠気
- 依存性（弱いが長期使用で形成される）
- 麻薬指定（1%散は麻薬扱い不要だが、10%以上は麻薬管理）
🚫 禁忌
- 12歳未満の小児
- 扁桃摘出術・アデノイド切除術後の疼痛（小児での死亡例あり）
- 重篤な呼吸抑制のある患者
- 気管支喘息発作中（気道分泌抑制 → 痰の粘稠化）
看護師向け：観察事項
👶 年齢・適応の確認（最重要）
- 12歳未満の小児には禁忌 → 処方確認
- 授乳中の使用 → 禁忌
- 小児の咳嗽 → コデイン以外の鎮咳薬を使用
🫁 呼吸状態の観察
- 呼吸数・SpO₂の確認
- 特に小児（12〜18歳で肥満・睡眠時無呼吸のある場合も注意）
- 他の中枢抑制薬との併用確認
💊 鎮咳効果の評価
- 咳嗽の頻度・程度の変化
- 痰の排出を妨げないか 確認（湿性咳嗽では注意）
- 痰の粘稠化 → 排痰困難
💊 消化器症状の観察
- 便秘：排便回数の確認
- 下痢に対して使用している場合 → 過度の便秘に注意
📋 患者教育
- 眠気 → 運転への注意
- 自己判断での増量禁止
- 長期連用を避ける
- 市販の風邪薬にもコデイン含有のものがある → 重複注意