髄腔内注射（髄注）
髄腔内注射（髄注）とは、脊髄くも膜下腔（髄腔）へ薬液を直接投与する方法。血液脳関門（BBB）を迂回して中枢神経系へ確実に到達させられる。少量で高い局所濃度が得られる一方、感染・神経障害・誤投与などのリスクがあり、厳密な安全管理が必要。
- 投与部位：くも膜下腔（脳脊髄液：CSF）
- BBB通過：不要（BBBを迂回）
- 投与量：極少量（通常数mL以下）
| 髄腔内注射（IT） | 参考：静脈投与 | 参考：硬膜外投与 | |
|---|---|---|---|
| 主な到達部位 | CSF→中枢神経系 | 全身循環 | 脊髄神経根周囲 |
| BBBの影響 | 受けない | 受ける | 一部通過 |
| 投与の難易度 | 高い（医師手技） | 中 | 高い（医師手技） |
メリット
- BBBを通過しにくい薬でもCNSへ確実に到達
- 少量で高い局所濃度を得られる
デメリット
- 感染リスク（髄膜炎など）
- 神経障害のリスク
- 硬膜穿刺後頭痛（PDPH）
- 投与できる薬剤が限定的
| 適応 | 例 |
|---|---|
| 脊髄くも膜下麻酔 | ブピバカイン等 |
| 中枢神経系への化学療法 | メトトレキサート、シタラビン等 |
| 慢性疼痛・痙縮 | モルヒネ（防腐剤フリー等）、バクロフェン等 |
重要な注意事項（髄注は誤投与が致命的）
- 防腐剤フリー（preservative-free）であること（防腐剤は神経毒性のリスク）
- 無菌であること
- 原則として等張性（CSFの浸透圧に配慮）
- 「髄注用」と明記された製剤を使用する（静注用製剤を髄注してはならない）
- ビンクリスチン（オンコビン®）の髄腔内誤投与は死亡事故の報告あり → 取り違え防止が最重要
絶対に髄腔内投与してはならない薬剤（例）
- ビンクリスチン（オンコビン®）
- 防腐剤を含む製剤（ベンジルアルコール等）
- KCL（カリウム製剤）
- 体位保持の介助（施設手順に従う）
- 無菌操作の徹底、穿刺部の観察（出血・感染徴候）
- PDPH（起立で増悪・臥位で軽減する頭痛）の観察
- 麻酔目的なら血圧低下、徐脈、呼吸、尿閉などの観察
- 薬剤名・投与経路のダブルチェック（取り違え防止）