輸血製剤

輸血製剤(血液製剤)まとめ(臨床の超要点)
※教育用の整理。運用は必ず施設手順・指示・添付文書に従う。

まず押さえる(共通)

  • 目的:酸素運搬能の補充/止血(凝固因子・血小板)/循環血漿量・蛋白補充(アルブミン等)
  • ABO/Rh適合:赤血球は厳格、血漿は「患者の赤血球に抗体を入れない」考え方(例:AB型血漿は万能ではない)
  • 輸血前後の観察:開始後最初の15分は特に注意(多くの重篤反応が早期に出る)
  • 主な副反応(頻出)
    • 発熱・悪寒(FNHTR)
    • 蕁麻疹などアレルギー
    • アナフィラキシー
    • TRALI(急性肺障害:呼吸困難・低酸素)
    • TACO(循環過負荷:呼吸苦・高血圧・うっ血)
    • 溶血性輸血副反応(ABO不適合など)
  • 検体・照合:患者確認(氏名/ID)+製剤番号+血液型の三点確認が事故予防の核心

1) 赤血球製剤(RBC/濃厚赤血球)

使うとき

  • 貧血による酸素運搬能低下(出血、周術期、造血抑制など)

期待する効果

  • Hb上昇(目安は施設・状況で異なる)

重要ポイント

  • 交差適合試験(クロスマッチ)が基本
  • 反応:溶血、発熱、アレルギー、TACO など
  • 特殊:白血球除去、照射、洗浄 などは適応があるときに選択

2) 血小板製剤(PC)

使うとき

  • 血小板減少・機能低下による出血リスク、出血時、侵襲的処置前 など

重要ポイント

  • ABO/Rhは可能な範囲で適合(状況により優先順位が変わる)
  • 発熱・アレルギー反応は比較的多い
  • 反復輸血で輸血不応(HLA抗体など)→HLA適合血小板などを検討

3) 血漿製剤(FFP:新鮮凍結血漿)

使うとき(原則)

  • 凝固因子の補充が必要なとき(DIC、肝障害、ワルファリン過量で緊急、出血+凝固異常 など)

使わない(原則)

  • 単なる循環血漿量の補充目的
  • 低アルブミン血症の補正目的(→アルブミン等)

重要ポイント

  • TRALI/TACOリスク
  • 適応は「出血(または手技)+凝固異常」のセットで考えると判断しやすい

4) クリオプレシピテート/フィブリノゲン補充

  • 低フィブリノゲン血症(大量出血、産科出血、DICなど)での補充選択肢
  • 施設採用・運用(製剤/適応/投与方法)が異なるため、院内基準を優先

5) アルブミン製剤(※血液製剤の枠組みで扱うことが多い)

  • 目的:膠質浸透圧の維持、循環血漿量の確保
  • 適応は厳格(例:大量腹水穿刺後、ショック時の補助、特定の低蛋白状態など)
  • ルーチンの低Alb補正目的での使用は避けることが多い

現場の「鑑別」ミニメモ:TRALI vs TACO

  • TRALI:急性呼吸不全、発熱、低血圧寄り、胸部画像で肺水腫様、輸血後6時間以内
  • TACO:呼吸困難+高血圧寄り、BNP上昇、体液過剰所見、利尿で改善しやすい
  • 迷ったら:輸血中止→救急対応→医師へ即報告(酸素、バイタル、必要な検査/画像)

薬剤師・看護での確認ポイント(チェックリスト)

  • 製剤の種類と目的(RBC/PC/FFP どれ?なぜ?)
  • 既往の副反応、IgA欠損の有無(アナフィラキシー歴など)
  • 体液過剰リスク(心不全、腎不全、高齢、低体重)→TACO対策
  • 輸血前後の検査(Hb/血小板/凝固/PT-INR/フィブリノゲン など)
  • 観察項目と報告基準(発熱、呼吸苦、蕁麻疹、血圧変動、腰背部痛、褐色尿)