抗血小板薬
抗血小板薬は、血小板の活性化・凝集を抑制し、動脈血栓の形成を予防する薬。脳梗塞・心筋梗塞・PCI後の二次予防に使用される。
- COX-1阻害（アスピリン）：TXA₂産生↓ → 血小板凝集↓（不可逆的阻害）
- ADP受容体（P2Y₁₂）遮断（クロピドグレル等）：ADP経路の血小板活性化↓
- PDE阻害（シロスタゾール）：cAMP↑ → 血小板凝集↓ + 血管拡張
- GPⅡb/Ⅲa阻害（アブシキシマブ等）：フィブリノゲン結合↓ → 最終凝集経路を遮断
| サブグループ | 代表薬（一般名） | 先発品例 | 特徴 |
|---|---|---|---|
| COX-1阻害 | アスピリン（低用量） | バイアスピリン® | 不可逆的COX-1阻害、DAPT の柱 |
| P2Y₁₂阻害 | クロピドグレル | プラビックス® | プロドラッグ、PCI後にアスピリンと併用（DAPT） |
| プラスグレル | エフィエント® | クロピドグレルより速効・強力 | |
| PDE阻害 | シロスタゾール | プレタール® | 血管拡張作用も有、閉塞性動脈硬化症に |
| EPA製剤 | イコサペント酸エチル | エパデール® | TXA₃産生促進、抗血小板+脂質改善 |
- 出血傾向の観察（歯肉出血・鼻出血・紫斑・黒色便・血尿）
- 術前休薬の確認 → アスピリン：7〜10日前、クロピドグレル：14日前が目安
- アスピリン：消化管出血リスク → 消化器症状の観察、PPI併用の確認
- DAPT中は特に出血リスク↑ → 転倒予防の指導
- シロスタゾール：頭痛・動悸・頻脈の観察（PDE阻害による血管拡張）
- うっ血性心不全には禁忌（シロスタゾール）