Ⅳ群：Caチャネル拮抗
- Ⅳ群＝Ca²⁺チャネル拮抗薬（非ジヒドロピリジン系）
- 代表薬：ベラパミル（フェニルアルキルアミン系）、ジルチアゼム（ベンゾチアゼピン系）
- 洞房結節・房室結節のL型Ca²⁺チャネルを遮断 → 伝導速度↓・自動能↓・心拍数↓
- 主な適応：発作性上室性頻拍（PSVT）の停止、心房細動・心房粗動のレートコントロール
重要：ジヒドロピリジン系（ニフェジピン・アムロジピン等）は血管選択性が高く、洞房結節・房室結節への作用が弱いため、抗不整脈薬としては使用しない。Ⅳ群に分類されるのはベラパミルとジルチアゼムのみ。
- L型Ca²⁺チャネル遮断（洞房結節・房室結節）
- 洞房結節・房室結節は Ca²⁺チャネル依存性 の緩やかな脱分極を行う（Na⁺チャネルを持たない）
- Ca²⁺チャネルを遮断することで：
- 洞房結節の自動能を抑制 → 心拍数↓
- 房室結節の伝導速度を低下 → 房室結節を含むリエントリーの遮断
- PSVTの停止機序：PSVTの多くは房室結節を含むリエントリー回路であり、房室結節の伝導を抑制することで回路を遮断し頻拍を停止させる
- レートコントロールの機序：心房細動では心房から多数の興奮が房室結節に到達するが、房室結節の伝導を抑制することで心室へ伝わる興奮を減らし、心拍数をコントロールする
- 心電図への影響：PR間隔の延長（房室伝導抑制）、心拍数低下
| 代表薬（一般名） | 先発品例 | ポイント |
|---|---|---|
| ベラパミル | ワソラン | フェニルアルキルアミン系。PSVTの停止に最も有効。心筋抑制作用が強い（陰性変力作用・陰性変時作用）。心不全患者には禁忌。WPW症候群を伴う心房細動には禁忌（副伝導路を介した心室細動を誘発するリスク）。便秘が副作用として多い |
| ジルチアゼム | ヘルベッサー | ベンゾチアゼピン系。心房細動・心房粗動のレートコントロールに使用。冠動脈拡張作用もあり、狭心症（特に冠攣縮性）にも使用される。ベラパミルより心筋抑制作用はやや弱く、血管拡張作用も併せもつ |
- 心拍数・脈拍：投与前後の心拍数を確認。過度の徐脈（心拍数50回/分以下）に注意
- 血圧：血管拡張作用による低血圧に注意。特に静注時
- 心電図モニタリング：PR間隔の延長、房室ブロックの出現がないか確認
- 心不全徴候：ベラパミルは陰性変力作用が強く、心不全の悪化（体重増加・浮腫・呼吸苦）を観察
- 消化器症状：ベラパミルで便秘が高頻度に出現。排便状況の確認と綾下薬の準備
- WPW症候群の確認：WPW症候群を伴う心房細動にベラパミルは禁忌（副伝導路を介して心室細動を誘発するリスク）
- 併用薬確認：β遮断薬との併用は過度の徐脈・房室ブロック・心不全のリスクが高い。ジゴキシンとの併用でも徐脈が増強される
ベラパミルは心不全患者に禁忌（強い陰性変力作用）。WPW症候群を伴う心房細動にも禁忌（副伝導路を介した心室細動誘発のリスク）。β遮断薬との併用は過度の徐脈・房室ブロックのリスクがあるため慎重に。