腫瘍崩壊症候群（TLS）
- 腫瘍細胞崩壊 → K、P、核酸 が血中へ
- 核酸分解 → 尿酸↑
- 代表的な代謝異常（覚え方）：
- 高K血症
- 高リン血症
- 低Ca血症（リン↑によりCaが低下）
- 高尿酸血症
- これらにより 不整脈、痙攣、急性腎障害（AKI） を起こす
- 腫瘍量が多い／増殖が速い／治療反応性が高い
- 例：急性白血病、悪性リンパ腫（特に高悪性度）など
- 既存の腎機能低下、脱水
- 治療開始直後（化学療法、分子標的薬、ステロイド、放射線など）
- 心血管：動悸、胸部不快、徐脈/頻脈、不整脈（高K）
- 神経：しびれ、テタニー、痙攣、意識障害（低Ca、電解質異常）
- 消化器：悪心・嘔吐、下痢
- 腎：乏尿、浮腫、体重増加、Cr上昇（AKI）
- 検査（頻回モニタが重要）：K、P、Ca、尿酸、Cr/eGFR、LDH、心電図
- 補液（循環血液量を保ち腎血流を確保）
- 尿酸管理
- 予防：尿酸合成阻害薬（XO阻害薬）（例：アロプリノール、フェブキソスタット等）
- 治療/高リスク：尿酸分解酵素（ウリカーゼ製剤）（例：ラスブリカーゼ）
- 電解質異常の補正（高K、高P、低Caへの対応）
- 腎代替療法（透析）：重篤な電解質異常や乏尿/AKIで検討
- 心電図モニタ：高K時など
TLSは急変リスクがある。胸部症状/不整脈、痙攣、急な尿量低下、K急上昇などは緊急対応になり得るため、施設プロトコルに従い速やかに報告・対応。