プロスタグランジン（PG）E 製剤
PGE製剤は、胃粘膜の防御因子を多面的に増強する薬。PGEは生理的に胃粘膜を保護する役割を担っており、粘液・重炭酸イオン分泌促進、粘膜血流增加、胃酸分泌抑制という、攻撃因子抑制と防御因子増強の両方の作用を併せ持つ。特にNSAIDsはPG産生を抑制して潰瘍を起こすため、PGE製剤はNSAIDs潰瘍の予防・治療に特に重要。
PGEの胃粘膜への生理的作用：
- PGE₂は胃粘膜で構成的に産生され、粘膜保護（細胞保護作用：cytoprotection）を担う
- NSAIDsはCOX（シクロオキシゲナーゼ）を阻害 → PG産生↓ → 胃粘膜防御低下 → NSAIDs潰瘍
PGE製剤の作用：
- 防御因子増強（主作用）：
- 粘液・重炭酸イオン分泌促進 → 粘膜の酸に対するバリア機能強化
- 粘膜血流增加 → 粘膜の修復・再生促進
- 細胞保護作用（cytoprotection） → 粘膜上皮細胞の抗損傷性↑
- 攻撃因子抑制：
- 胃酸分泌抑制 → 壁細胞のPGE受容体（EP₃）を介して酸分泌を抑制
NSAIDs潰瘍とPGE製剤の関係：
- NSAIDs → COX阻害 → PG産生↓ → 粘膜防御低下 → 潰瘍
- PGE製剤 → 低下したPGを外部から補充 → 粘膜防御回復
| 代表薬（一般名） | 先発品例 | 特徴 |
|---|---|---|
| ミソプロストール | サイトテック® | PGE₁アナログ。粘液分泌↑、粘膜血流↑、胃酸分泌↓。NSAIDs潰瘍の予防・治療に使用。経口薬 |
重要な副作用・禁忌：
- 子宮収縮作用 → 妊婦には禁忌（流産・早産のリスク）
- 妊娠可能年齢の女性には妊娠の有無を確認してから投与
- 避妊の必要性についても説明が必要
- 下痢（最も多い副作用）
- PGEは消化管運動も促進 → 下痢を起こしやすい
- 排便状況・脱水徴候の観察
- 腹痛 → 子宮収縮・消化管運動不進に伴う
NSAIDs併用時の看護：
- NSAIDsを長期使用する患者（特に関節リウマチ等）で、胃粘膜保護目的で処方される
- ミソプロストールとNSAIDsの配合剤（ミソプロストール＋ジクロフェナク = アーティス®）もある
- 服薬コンプライアンスの確認（下痢が嫌で自己中断しないよう指導）
その他の注意：
- 食後投与が基本（食前だと下痢が起こりやすい）
- PPIと比べると胃酸抑制力は弱いが、粘膜防御因子増強の点で優れる
- 現在、NSAIDs潰瘍予防にはPPIも広く使われるが、PGE製剤は粘膜保護の機序が異なるため、相互補完的な位置づけ