ポリエチレングリコール（PEG）製剤
- 浸透圧性下剤の一種で、腸管内に水分を保持させることで便を軟化・増大させ、排便を促進する薬効群
- PEGは高分子量の水溶性ポリマーであり、腸管からほとんど吸収されないため全身性の副作用が少ない
- 塩類下剤（酸化Mg）と同じ浸透圧性下剤だが、電解質異常（高Mg血症）のリスクがないのが最大の利点
- 慢性便秘症の第一選択薬として、欧米では長年使用されており、日本でも2018年にモビコール®配合内用剤が承認
- 小児（2歳以上）にも適応があり、幅広い年齢層で使用可能
| ステップ | 内容 |
|---|---|
| 腸管内での水分保持 | PEGは水分子と水素結合し、腸管内に大量の水分を保持 → 腸管からの水分吸収を抑制 |
| 便の軟化・増大 | 保持された水分が便に浸透 → 便が軟化＋容積↑ → 腸管壁への物理的刺激 |
| 蠕動運動の促進 | 便容積の増大による腸管壁への伸展刺激 → 蠕動運動↑ → 排便促進 |
| 電解質バランス維持 | モビコール®は電解質（NaCl・NaHCO₃・KCl）を配合 → 腸管内外の電解質移動を最小限に抑える |
PEG製剤 vs 塩類下剤（酸化Mg）
- 両者とも浸透圧性下剤だが、作用する物質が異なる
- 酸化Mg：Mg²⁺イオンが浸透圧を発生 → 腎機能低下患者では高Mg血症のリスク
- PEG：高分子ポリマーが水分を保持 → 吸収されないため電解質異常を起こしにくい
- → 腎機能低下患者・高齢者でも酸化Mgの代替として安全に使用できる
| 一般名 | 先発品名 | 用法・用量 | 特徴 |
|---|---|---|---|
| マクロゴール4000 配合剤 | モビコール®配合内用剤（LD / HD） | 成人：初回1回1袋（LD）、1日1回 経口。最大1日3袋（LD）まで増量可 小児（2〜6歳）：初回1回1袋（LD）、1日1回。最大1日2袋まで 小児（7〜11歳）：初回1回1袋（LD）、1日1回。最大1日4袋まで | 水に溶かして服用。電解質配合で安全性が高い。用量調整が容易。LD（低用量）とHD（高用量）の2規格あり |
| モビコール®の組成（1袋あたり） | LD | HD |
|---|---|---|
| マクロゴール4000 | 6.5625g | 13.125g |
| 塩化ナトリウム | 0.1754g | 0.3508g |
| 炭酸水素ナトリウム | 0.0893g | 0.1786g |
| 塩化カリウム | 0.0251g | 0.0502g |
| 溶解する水の量 | 約60mL | 約120mL |
モビコール®は味がほぼなく、ジュースやお茶に溶かしても服用可能（小児のアドヒアランス向上に有効）
| 分類 | 役割 | 薬剤例 |
|---|---|---|
| 浸透圧性下剤（塩類下剤） | 便を軟化・増大 → 基本薬（腎機能正常者） | 酸化マグネシウム |
| 浸透圧性下剤（PEG製剤） | 便を軟化・増大 → 腎機能低下例・高齢者・小児の第一選択 | モビコール® |
| 刺激性下剤 | 蠕動を直接促進 → 頓用・レスキュー | センノシド、ピコスルファート |
| 上皮機能変容薬 | 腸液分泌↑ → 他剤で不十分な場合 | ルビプロストン、リナクロチド |
PEG製剤が特に推奨される患者群
- 腎機能低下患者（eGFR低下）：酸化Mgによる高Mg血症のリスク回避
- 高齢者：腎機能低下が潜在的に多い
- 小児（2歳以上）：適応あり。用量調整が容易で長期使用可能
- 妊婦：吸収されないため胎児への影響が少ないと考えられる（有益性投与）
- 多剤服用中の患者：薬物相互作用がほとんどない
主な副作用
- 下痢（用量依存性 → 用量調整で対応可能）
- 腹痛・腹部膨満感
- 悪心
- 肛門周囲の不快感（便が軟らかくなりすぎた場合）
重要な注意事項
- 腸閉塞・腸管穿孔が疑われる患者では禁忌
- 溶解後は速やかに服用（長時間放置しない）
- モビコール®はナトリウムを含む → 厳格な塩分制限が必要な患者（心不全・重度高血圧等）では注意
- 大量投与で電解質異常を起こす可能性があるが、通常用量では稀
- 耐性は形成されにくい → 長期投与に適している
- 薬物相互作用はほとんどない（PEGが他の薬物の吸収に影響しにくい）
🚫 禁忌
- 腸閉塞（またはその疑い）
- 腸管穿孔（またはその疑い）
- 重症の炎症性腸疾患（中毒性巨大結腸症等）
- 本剤の成分に過敏症の既往
⑥ 看護師の観察ポイント
📋 投与開始時の確認
- 腹痛の有無・腸閉塞の除外を確認
- 現在の排便状況をベースラインとして記録（回数・性状・ブリストルスケール）
- 腎機能の確認（酸化Mgからの切り替え例では特に重要）
- 塩分制限の有無を確認（Na含有のため心不全・高血圧の患者に注意）
- 小児の場合：年齢に応じた用量を確認
🩸 排便状況のモニタリング
- 排便の有無・回数・性状を毎日確認
- 便が水様になった場合 → 過量の可能性 → 医師に報告し減量を検討
- 効果発現には1〜2日かかることがある → 即効性を期待しすぎないよう説明
- 効果不十分の場合 → 増量（最大用量まで）を医師と相談
⚡ 溶解・服用方法の指導
- 1袋を約60mL（LD）または約120mL（HD）の水に溶かす
- 水以外の飲料（ジュース・お茶等）に溶かしてもOK（特に小児で有効）
- 溶解後は速やかに服用する
- 粉末をそのまま服用してはいけない（必ず溶解する）
- 溶け残りがある場合はよくかき混ぜてから服用
💊 酸化Mgからの切り替え時の注意
- 腎機能低下で酸化Mgが使用困難な場合の代替薬として
- 切り替え後は排便状況を再評価し、用量を調整
- 酸化Mgと異なり制酸作用はない
💬 患者教育
- 「水分を腸に保って便を柔らかくする薬」であると説明
- 酸化Mgと違い腎臓への負担が少ないことを伝える
- お腹が痛くなりにくく、長期間安全に使える薬であると説明
- 飲み物に溶かせるため、飲みやすい方法を一緒に見つける（特に小児）
- 効果が出るまで1〜2日かかる場合がある → 焦らず継続するよう指導
- 便が柔らかくなりすぎたら量を減らして調整できることを説明