分岐鎖アミノ酸（BCAA）製剤
肝硬変・肝不全に伴うアミノ酸インバランスの是正と低栄養状態の改善
- 分岐鎖アミノ酸（BCAA） とは、側鎖に枝分かれした炭素鎖をもつ必須アミノ酸である バリン・ロイシン・イソロイシン の3種の総称
- 筋タンパク質を構成する必須アミノ酸の約35〜40％を占め、食品中の必須アミノ酸の約50％を占める
- BCAA製剤は、主に肝硬変・肝不全に伴うアミノ酸インバランスの是正、低アルブミン血症や肝性脳症の改善を目的として使用される
- 経口製剤（顆粒・経腸栄養剤）と注射製剤（肝不全用・侵襲時用アミノ酸輸液）がある
- アミノ酸インバランスの是正：肝硬変では血中BCAAが低下し、芳香族アミノ酸（AAA：フェニルアラニン・チロシン・トリプトファン）が上昇する → Fischer比（BCAA/AAAモル比）の低下 → BCAAを補充してバランスを是正
- アンモニア解毒作用：骨格筋でのアンモニア代謝（グルタミン酸→グルタミン経路）を促進し、高アンモニア血症を改善
- アルブミン合成促進：肝臓でのアルブミン合成を促し、低アルブミン血症を改善
- 筋タンパク合成促進・分解抑制：特にロイシンがmTORシグナルを介して筋タンパク合成を促進（サルコペニア対策としても注目）
- エネルギー源：BCAAは筋肉で直接代謝されエネルギー源となる
経口BCAA製剤
| 代表薬（一般名） | 先発品例 | 特徴 |
|---|---|---|
| イソロイシン・ロイシン・バリン | リーバクト配合顆粒・配合経口ゼリー | BCAAのみを含有。1包あたりBCAA 4,000mg。肝硬変における低アルブミン血症の改善に用いる |
肝不全用経腸栄養剤（BCAA高含有）
| 代表薬 | 先発品例 | 特徴 |
|---|---|---|
| 肝不全用成分栄養剤 | アミノレバンEN配合散 | BCAAを高含有。糖質・脂肪・電解質・ビタミンを含む総合栄養剤。1包あたり約200kcal。フルーツ味・コーヒー味あり |
| 肝不全用成分栄養剤 | ヘパンED配合内用剤 | 脂肪を含まない成分栄養型の肝不全用栄養剤 |
肝不全用アミノ酸輸液（注射剤）
| 代表薬 | 先発品例 | 特徴 |
|---|---|---|
| 肝不全用アミノ酸輸液 | アミノレバン点滴静注 | Fischer処方に基づくBCAA高含有アミノ酸輸液。肝性脳症からの覚醒効果 |
| 肝不全用アミノ酸輸液 | モリヘパミン点滴静注 | 慢性肝不全に伴う肝性脳症に使用 |
侵襲時用アミノ酸輸液（BCAA 30〜36％）
| 代表薬 | BCAA含有率 | 特徴 |
|---|---|---|
| アミゼット | 31.0％ | TEO基準に準拠。侵襲時に有用 |
| アミニック | 35.9％ | TEO基準に準拠。侵襲時に有用 |
| アミパレン | 30.0％ | TEO基準に準拠。侵襲時に有用 |
- 服薬アドヒアランス：リーバクトは1日3回食後服用で継続が必要。味や量の問題で飲みにくい場合はゼリー剤への変更を検討
- アミノレバンENの服薬支援：甘味が強く苦手な患者には冷やして飲む、水で薄めるなどの工夫を指導
- 消化器症状の観察：悪心・食欲不振・下痢などの副作用に注意
- 血中アンモニア値・Fischer比のモニタリング：効果判定の指標として定期的に確認
- 便秘管理：便秘は肝性脳症の誘因となるため、排便コントロールの重要性を患者に説明
- 栄養状態の評価：血清アルブミン値、体重変化、浮腫・腹水の有無を継続的に観察
肝硬変に伴うたんぱく不耐症に注意：肝硬変患者が高タンパク食を摂ると、アンモニア処理能力を超えて高アンモニア血症・肝性脳症が悪化する。BCAAを多く配合した製剤を用いることで、肝性脳症を悪化させずに必要量のタンパク質を補充できる。
肝硬変の病期に応じた使い分け：代償期にはリーバクト等のBCAA顆粒で低アルブミン血症を改善、非代償期（経口摂取不十分）にはアミノレバンEN・ヘパンED等の経腸栄養剤、肝性脳症の急性期にはアミノレバン・モリヘパミン等の点滴静注で覚醒を促す。