下剤
定時薬とレスキュー薬の考え方
定時薬＝「便を出しやすい状態をつくる」→ 毎日継続して服用し、便の性状を整える
レスキュー薬＝「出ないときに出す」→ 排便がない日に頓用で追加する
| 🕐 定時薬（ベース） | 🆘 レスキュー薬（頓用） | |
|---|---|---|
| 目的 | 便を軟らかくし、排便しやすい状態を維持 | 排便がないときに腸を刺激して排便を誘発 |
| 使い方 | 毎日定時に服用（用量調整あり） | ○日排便がなければ使用（医師指示による） |
| 作用 | 緩やかに便の水分量・体積を増やす | 腸蠕動を直接刺激して排便を促す |
| 代表薬 | 酸化マグネシウム、ルビプロストン、リナクロチド、ラクツロース 等 | センノシド、ピコスルファート、ビサコジル坐剤、グリセリン浣腸 等 |
| 耐性 | 起こりにくい（長期使用可能） | 連用で耐性・習慣性のリスクあり |
下剤の分類と代表薬
🕐 定時薬として使う下剤
| 分類 | 代表薬 | 作用機序 | 特徴・注意点 |
|---|---|---|---|
| 塩類下剤（浸透圧性） | 酸化マグネシウム（マグミット®） | 腸管内の浸透圧↑ → 水分を引き込み便を軟化 | 安価で汎用。腎機能低下例では高Mg血症に注意。制酸作用もあり |
| 糖類下剤（浸透圧性） | ラクツロース（モニラック®） | 腸内で分解されず浸透圧で水分保持。腸内細菌による有機酸産生→腸蠕動↑ | 肝性脳症にも使用（NH₃↓）。小児にも安全 |
| 上皮機能変容薬 | ルビプロストン（アミティーザ®） | 小腸のClC-2チャネル活性化 → 腸管内への水分分泌↑ | 慢性便秘症。妊婦禁忌。悪心が出やすい（食後服用で軽減） |
| グアニル酸シクラーゼC受容体作動薬 | リナクロチド（リンゼス®） | GC-C受容体活性化 → cGMP↑ → 腸管内への水分分泌↑＋痛覚過敏↓ | 便秘型IBS。腹痛改善効果あり。食前投与 |
| 胆汁酸トランスポーター阻害薬 | エロビキシバット（グーフィス®） | 回腸での胆汁酸再吸収↓ → 大腸に胆汁酸流入↑ → 水分分泌↑＋蠕動↑ | 食前投与（胆汁酸分泌のタイミングに合わせる）。腹痛・下痢に注意 |
| 膨張性下剤 | カルメロース（バルコーゼ®） | 水分を吸収して膨張 → 便の体積↑ → 腸管を機械的に刺激 | 十分な水分摂取が必要。効果発現まで数日かかる。最も生理的 |
| ポリエチレングリコール（PEG） | マクロゴール4000（モビコール®） | 浸透圧性。PEGが腸管内で水分を保持し便を軟化 | 小児にも使用可。電解質配合で安全性が高い。水に溶かして服用 |
🆘 レスキュー薬として使う下剤
| 分類 | 代表薬 | 作用機序 | 特徴・注意点 |
|---|---|---|---|
| アントラキノン系（大腸刺激性） | センノシド（プルゼニド®）、センナ | 大腸の腸内細菌で活性体に変換 → アウエルバッハ神経叢刺激 → 蠕動↑ | 効果発現：8〜12時間後（就寝前服用→朝排便）。連用で耐性・大腸メラノーシス |
| ジフェニルメタン系（大腸刺激性） | ピコスルファート（ラキソベロン®） | 大腸で活性化 → 蠕動↑＋水分吸収↓ | 液剤は滴数で用量調整しやすい。効果発現：7〜12時間後。術前・検査前にも使用 |
| ビサコジル坐剤（直腸刺激性） | ビサコジル（テレミンソフト®坐薬） | 直腸粘膜を直接刺激 → 排便反射を誘発 | 効果発現：15〜60分。速効性。経口摂取困難な患者にも使用可 |
| 浣腸 | グリセリン浣腸 | 直腸を機械的に刺激＋浸透圧で水分を引き込み排便誘発 | 効果発現：数分〜15分。最も速効。直腸穿孔に注意（挿入は5〜6cm、左側臥位） |
| 炭酸水素ナトリウム坐剤 | 新レシカルボン®坐剤 | 直腸内でCO₂を発生 → 腸管を伸展刺激 → 排便反射 | 刺激が穏やか。高齢者や術後に使いやすい |
刺激性下剤（センノシド／ピコスルファート等）の「適否」チェック
適（使ってよい・むしろ必要になりやすい状況）
- レスキュー薬として：浸透圧性下剤だけで排便が得られないとき
- オピオイド誘発性便秘（OIC）：浸透圧性だけでは不十分になりやすく、刺激性下剤の併用（定時化）を検討
- ベッド上安静・活動性低下で蠕動が落ちているとき（医師指示のもと）
否（避ける／慎重にする状況）
- 原因不明の腹痛、腸閉塞疑い、急性腹症の疑い
- 連用（漫然投与）：耐性・習慣性、腹痛、下痢、電解質異常（低Kなど）のリスク
- 脱水リスクが高い（高齢者、利尿薬併用、発熱・摂取不良など）では下痢→脱水に注意
- 刺激で腹痛が強く出る体質／痙攣性便秘が疑われる場合は用量調整・薬剤変更を検討
オピオイド誘発性便秘（OIC）への対応
オピオイド使用時はほぼ全例で便秘が発生し、耐性が形成されないため、オピオイド開始と同時に下剤を開始する。
| 役割 | 薬剤 | ポイント |
|---|---|---|
| 定時薬 | 酸化マグネシウム ＋ センノシド（併用が基本） | OICでは浸透圧性だけでは不十分なことが多く、刺激性下剤も定時で使用する |
| レスキュー | ピコスルファート液（追加）、ビサコジル坐剤、グリセリン浣腸 | 3日排便がなければレスキュー使用 |
| 末梢性μ受容体拮抗薬 末梢性μオピオイド受容体拮抗薬（PAMORA） | ナルデメジン（スインプロイク®） | オピオイドの鎮痛効果を減弱させずに腸管のμ受容体を選択的に拮抗 → OICに特異的 |
OICでは一般的な便秘と異なり、刺激性下剤（センノシド等）も定時薬として併用することがポイント。
特に注意すべき状況
看護師の観察ポイント
排便アセスメント（毎日確認）
- 排便の有無・回数・量
- 便の性状（ブリストルスケールで評価：目標はType 3〜5）
- 腹部症状：膨満感・腹痛・悪心・腸蠕動音
- 患者の自覚症状（残便感・排便困難感）
薬剤管理
- 定時薬の服用タイミング（食前指定のものに注意：リンゼス®、グーフィス®）
- レスキュー薬の使用基準を医師指示で確認（例：「2日排便なければセンノシド使用」）
- ピコスルファート液は滴数の指示を正確に（10滴＝0.5mL）
- 酸化Mg服用中の腎機能チェック（高Mg血症：嘔気・徐脈・筋力低下）
非薬物療法との併用
- 水分摂取の促進（1日1,000〜1,500mL以上）
- 離床・腹部マッサージ（時計回り）の促し
- トイレ環境の整備（前傾姿勢、足台の使用）