• アルコール依存症の薬物療法に用いられ、大きく嫌酒薬（抗酒薬）、飲酒欲求抑制薬、飲酒量低減薬に分類される

• 嫌酒薬：飲酒すると不快な症状（悪心・嘔吐・頭痛・顔面紅潮など）が出現するようにし、飲酒への心理的嫌悪感を形成して断酒を維持する

• 飲酒欲求抑制薬：脳内の神経伝達に作用し、アルコールへの渇望（craving）を軽減して断酒を維持する

• 飲酒量低減薬：飲酒によるドパミン系の報酬効果を減弱させ、飲酒量を減らすことを目標とする（断酒ではなく減酒がゴール）

• いずれも心理社会的治療（カウンセリング・自助グループなど）と併用することが前提であり、薬物単独での治療効果は限定的

嫌酒薬（ジスルフィラム、シアナミド）

• アルコールの代謝経路において、アセトアルデヒド脱水素酵素（ALDH）を阻害する

• アルコール → アセトアルデヒド → 酢酸 の代謝で、アセトアルデヒドの分解が阻害され血中アセトアルデヒド濃度が上昇

• これにより飲酒時に顔面紅潮・悪心・嘔吐・頭痛・動悸・血圧低下などの強い不快症状（ジスルフィラム-エタノール反応）が出現

• この不快体験を通じて飲酒への心理的嫌悪感を条件付けする（嫌悪療法）

飲酒欲求抑制薬（アカンプロサート）

• 脳内の興奮性神経伝達物質（グルタミン酸）系のNMDA受容体を調節し、慢性飲酒で亢進した神経興奮を抑制

• アルコール依存で生じた脳内の興奮・抑制バランスの乱れを是正し、飲酒欲求（craving）を軽減する

• 鎮静作用や酩酊作用はなく、報酬系への直接作用もない

飲酒量低減薬（ナルメフェン／セリンクロ®）

• オピオイド受容体の調節薬（μ受容体拮抗 + κ受容体部分作動）

• 飲酒時のドパミン放出（報酬効果・快感）を減弱 → 「飲んでも気持ちよくない」状態を作り、飲酒量を低減

• 断酒ではなく減酒（飲酒量低減）が治療目標という新しいアプローチ

• 飲酒の1〜2時間前に頓用で服用する（毎日定時服用ではない）

• 服薬の確実な実施：嫌酒薬は患者本人の意思だけでなく、家族や医療者の見守りのもと服薬させることが重要（服薬を中断すると再飲酒のリスクが高まる）

• ジスルフィラム-エタノール反応への対応：飲酒した場合、重篤な反応（著しい血圧低下・ショック・呼吸困難）が出現する可能性があるため、救急対応の準備と患者教育が必要

• 飲酒の有無の確認：嫌酒薬投与前に飲酒していないことを必ず確認する。飲酒直後の投与は重篤な反応を引き起こす

• アルコール含有製品の注意喚起：料理酒・みりん・奈良漬け・アルコール含有の口腔ケア用品・化粧品・アルコール含有薬剤（咳止めシロップ等）でも反応が出ることがあるため、患者と家族に幅広く指導

• 肝機能のモニタリング：特にジスルフィラムは肝障害を起こすことがあるため、定期的な肝機能検査が必要

• アカンプロサートの服薬継続支援：1日3回の服薬が必要で服薬負担が大きいため、飲み忘れ防止の工夫やアドヒアランスの確認を行う

• ナルメフェン（セリンクロ）の服薬指導：
• 飲酒の1〜2時間前に頓用で服用（飲まない日は服用不要）
• 悪心・めまい・頭痛・不眠が出やすい（特に投与初期）
• オピオイド鎮痛薬との併用禁忌（μ受容体拮抗により鎮痛効果を減弱・離脱症状を誘発する恐れ）
• 手術予定がある場合、少なくとも1週間前に投与中止

• 心理社会的支援との連携：薬物療法のみでは不十分であり、断酒会・AA（アルコホーリクス・アノニマス）などの自助グループや心理療法との連携が不可欠