ARNI
- ARNI＝Angiotensin Receptor–Neprilysin Inhibitor
- 代表：サクビトリル/バルサルタン（エンレスト）（1剤で2つの作用）
- サクビトリル：ネプリライシン阻害（ナトリウム利尿ペプチド分解↓）
- バルサルタン：ARB（AT1受容体遮断）
- 主に 慢性心不全（HFrEF） で、症状・予後改善目的に使用
- ネプリライシン阻害 → ANP/BNP などの分解↓ → 利尿・血管拡張・抗リモデリング を増強
- ただしネプリライシン阻害単独ではRAAS活性化が問題になりうるため、ARB併用（固定配合）で補う
| 代表薬（一般名） | 先発品例 | ポイント |
|---|---|---|
| サクビトリル/バルサルタン | エンレスト | HFrEFでACEI/ARBから切替で用いられることが多い。低血圧・腎機能悪化・高Kに注意。ACEIから切替時は血管浮腫リスクのため休薬期間が必要（プロトコル/添付文書に従う） |
- 血圧：低血圧（立ちくらみ、ふらつき）に注意
- 腎機能・電解質（K）：腎機能悪化、高K血症
- 体液量：利尿薬併用時は脱水/腎前性悪化に注意
- 血管浮腫：顔面/口唇/舌の腫脹、呼吸苦（救急対応）
- 併用薬確認：RAAS阻害薬の重複、K保持性利尿薬、NSAIDs など
ACE阻害薬から切替える場合、血管浮腫リスクを避けるための休薬期間が必要。また、妊娠中は禁忌（RAAS阻害薬に準じる）。詳細は添付文書/施設プロトコルに従う。