• 副腎皮質ステロイド（グルココルチコイド）は、内因性の副腎皮質ホルモン（コルチゾール）と同様の構造を持つ合成ステロイドホルモンであり、強力な抗炎症作用・免疫抑制作用を有する

• 炎症性腸疾患（IBD）では、5-ASA製剤で効果不十分な中等症〜重症の活動期に寛解導入目的で使用する

• 寛解維持には使用しないのが原則。副作用のため寛解導入後は計画的に減量・中止し、5-ASA製剤や免疫調節薬に切り替える

• IBDにおいて使用されるステロイドには、全身性ステロイド（プレドニゾロン等）と局所作用型ステロイド（ブデソニド）がある

• ステロイドを漫然と使い続ける「ステロイド依存」や、ステロイドに反応しない「ステロイド抵抗性」の病態には、免疫調節薬や生物学的製剤へのステップアップが必要

抗炎症作用の分子機構

• ステロイドは脂溶性であるため細胞膜を通過し、細胞質内のグルココルチコイド受容体（GR）に結合する

• ステロイド-GR複合体は核内へ移行し、転写因子NF-κBやAP-1の活性を抑制する（トランスリプレッション）

• これにより、炎症性サイトカイン（TNFα、IL-1β、IL-6等）、ケモカイン、接着分子、COX-2、iNOSなどの炎症関連遺伝子の発現が広範に抑制される

• 同時に、抗炎症性タンパク質（リポコルチン-1等）の発現を促進する（トランスアクティベーション）

免疫抑制作用

• T細胞の活性化・増殖を抑制し、リンパ球のアポトーシスを誘導

• 好中球の遊走・活性化を抑制し、炎症部位への白血球浸潤を減少させる

• マクロファージの抗原提示能を低下させ、免疫応答の開始を抑制

全身性ステロイドと局所作用型ステロイドの違い

• 全身性ステロイド（プレドニゾロン等）：全身の炎症を強力に抑制するが、全身性副作用が出やすい

• 局所作用型ステロイド（ブデソニド）：消化管局所で抗炎症作用を発揮し、吸収後は肝初回通過効果（約90%不活化）により全身性副作用が軽減される

IBDに使用される副腎皮質ステロイド

ヒドロコルチゾン（ステロネマ(R) 注腸）

ブデソニド（レクタブル (R) 注腸フォーム）

投与経路による使い分け

投与前の確認事項

• 感染症の除外：活動性の重篤な感染症（結核・真菌感染・ウイルス感染など）がないことを確認。ステロイドは感染症を悪化させる

• 血糖値・血圧・骨密度のベースライン測定：長期使用に備え、投与前の基準値を記録

• 消化性潰瘍の既往：潰瘍の既往がある場合はPPI（プロトンポンプ阻害薬）の予防投与を検討

• 精神疾患の既往：ステロイド精神病（不眠・興奮・抑うつ・せん妄）のリスク評価

投与中の観察

• 血糖値の変動：ステロイドは糖新生促進・インスリン抵抗性増大により高血糖を引き起こす。特に糖尿病患者では厳重なモニタリングが必要

• 血圧上昇：ナトリウム・水の貯留により血圧が上昇する。定期的な血圧測定

• 消化器症状：心窩部痛・悪心・黒色便がないか確認（消化性潰瘍の併発リスク）

• 感染徴候：発熱・咳嗽・倦怠感などの感染症状を早期に発見。ステロイドにより発熱が抑制されマスクされることに注意

• 精神症状：不眠・気分高揚・易怒性・抑うつ・せん妄。特に高用量使用時に出現しやすい

• ムーンフェイス・中心性肥満：クッシング症候群様症状の出現

減量・離脱時の注意

• 急な中止は禁忌：長期投与後の急な中止は副腎不全（副腎クリーゼ）を引き起こす。嘔吐・低血圧・意識障害・ショックに至ることがある

• 計画的な漸減：通常、1〜2週ごとに5〜10mg/日ずつ減量。患者への減量スケジュールの説明と自己判断での変更禁止の指導

• 離脱症状の観察：倦怠感・関節痛・筋肉痛・発熱・低血圧などの副腎機能不全の徴候に注意

• 再燃徴候の観察：減量中に血便・腹痛・下痢の増悪がないか。再燃時は減量ペースの見直しが必要

長期使用時の合併症モニタリング

• 骨粗鬆症：3か月以上の使用では骨密度測定（DEXA）を実施。予防的にビタミンD・カルシウム補充、必要に応じてビスホスホネート製剤を投与

• 易感染性：日和見感染症（ニューモシスチス肺炎・カンジダ症・帯状疱疹等）に注意

• 白内障・緑内障：定期的な眼科受診を推奨

• 大腿骨頭壊死：股関節痛・歩行障害があれば速やかにMRI検査