短時間作用性β₂刺激薬（SABA: Short-Acting Beta₂-Agonist）は、気管支平滑筋のβ₂受容体を刺激して 速やかに気管支を拡張 させる「発作時のレスキュー薬（リリーバー）」。 吸入後 数分で効果が発現 し、作用持続時間は4〜6時間と短い。喘息やCOPDの急性症状・発作時に頓用で使用する。長期管理薬ではなく、SABAの頻回使用はコントロール不良のサインである。

• 気管支平滑筋の β₂アドレナリン受容体 に選択的に結合

• Gsタンパク質 → アデニル酸シクラーゼ活性化 → cAMP↑

• cAMP増加により：
• 気管支平滑筋の弛緩 → 速やかな気管支拡張
• 肥満細胞からのメディエーター遊離抑制
• 線毛運動の亢進 → 気道クリアランス改善
• 血管透過性の低下 → 気道浮腫の軽減

• LABAとの違い：水溶性が高く、受容体に直接結合して速効性を発揮するが、細胞膜に留まらないため作用が短い（4〜6時間）

• 抗炎症作用はない → 気道炎症そのものは改善しない（長期管理にはICSが必要）

• 吸入薬 が第一選択（速効性が高く全身性副作用が少ない）

• プロカテロール（メプチン®） は日本での使用頻度が最も高い

• 経口薬（錠剤・シロップ）は吸入が困難な場合に使用されるが、効果発現が遅く副作用が多い

• ネブライザー吸入液 は重症発作や小児・高齢者に使用

• 発作時の使用法
• pMDI：1回1〜2吸入（20分間隔で最大3回まで反復可能）
• 効果不十分な場合は 速やかに医療機関を受診 するよう指導
• 発作時は座位またはファーラー位で呼吸を楽にする

• ⚠️ 頻回使用の評価
• SABA使用が 週2回以上（運動前使用を除く）→ コントロール不良 のサイン
• 1本（200吸入）を 1ヶ月以内に使い切る → 過度の使用 → 治療ステップアップが必要
• SABA頻用は 喘息死のリスク因子 → 主治医への報告が重要

• 吸入手技の確認
• pMDI（加圧式定量噴霧吸入器）：噴霧と吸気の 同調 が必要（コツが難しい）
• スペーサーの使用で吸入効率が大幅に改善 → 小児・高齢者には特に推奨
• DPI（メプチン®クリックヘラー等）：強く深く吸入
• 吸入後は 息止め（5〜10秒）
• 使用前に吸入器をよく振る（pMDIの場合）

• 副作用の観察
• β₂刺激薬共通の副作用：
• 動悸・頻脈（β₁への作用もわずかにあるため）
• 手指振戦（骨格筋β₂受容体への作用）→ 最も多い副作用
• 低カリウム血症（頻回・大量使用時に注意）
• 高血糖（肝糖新生亢進）
• 頭痛・めまい
• 不整脈（心疾患のある患者で特に注意）

• 発作の重症度評価
• 呼吸数・SpO₂・会話の可否・起座呼吸の有無・喘鳴の程度
• SABA吸入後の反応（改善の程度と持続時間）を評価
• PEF値の測定（可能な場合）

• 小児への指導
• スペーサー＋マスク付きpMDI、またはネブライザーが推奨
• 保護者への吸入手技指導と緊急時の対応方法の説明

• 喘息発作時のレスキュー
• 全ステップ共通の 頓用薬（リリーバー）
• 軽症〜中等症発作：SABA吸入で対応
• 重症発作：SABA反復吸入＋全身性ステロイド＋酸素投与

• COPD急性増悪時
• SABAを第一選択で使用（SAMA併用も可）

• 運動誘発性喘息（EIA）の予防
• 運動 15〜30分前 に吸入（4〜6時間効果持続）

• 気道可逆性試験
• SABA吸入前後のFEV₁変化で気道閉塞の可逆性を評価（喘息診断に使用）

• GINA 2019以降の推奨変更
• 軽症喘息でもSABA単独使用は推奨されなくなった
• 代わりに ICS/ホルモテロール（低用量）の頓用 が推奨される傾向
• SABA頓用のみの治療は気道炎症を放置するリスクがある

• β遮断薬：β₂受容体を遮断 → SABAの効果減弱 → 非選択性β遮断薬は喘息患者で禁忌（β₁選択性でも注意）

• キサンチン系薬（テオフィリン等）：cAMP↑の相乗効果で気管支拡張が増強するが、低カリウム血症・頻脈・不整脈のリスクも増強

• 利尿薬（チアジド系・ループ利尿薬）：低カリウム血症の増悪に注意

• 全身性ステロイド：低カリウム血症を増悪させる可能性（発作時に併用することが多いため注意）

• MAO阻害薬・三環系抗うつ薬：カテコラミン作用増強 → 心血管系副作用↑

• ジギタリス製剤：低カリウム血症によるジギタリス中毒のリスク↑

• 抗コリン薬（SAMA：イプラトロピウム等）：異なる機序で気管支拡張 → 併用で相加効果（重症発作時に有用）