坐剤
- 直腸内に挿入して局所的に作用させ、排便を促進する固形の外用製剤
- 浣腸と同じ直腸投与だが、液体ではなく固形であり、体温で溶解して作用する
- 経口薬よりも即効性が高く（15〜60分）、浣腸よりも簡便で侵襲が少ない
- 代表薬はビサコジル坐薬（テレミンソフト®）と炭酸水素ナトリウム・無水リン酸二水素ナトリウム坐薬（新レシカルボン®）
- 経口の刺激性下剤（センノシド等）や浸透圧性下剤で効果不十分な場合のレスキュー手段として位置づけられる
- 看護師が挿入を行う機会も多く、正しい手技と観察の理解が重要
ビサコジル坐薬（テレミンソフト®）── 刺激性下剤
| ステップ | 内容 |
|---|---|
| 直腸内で溶解 | 坐薬が体温で溶解し、ビサコジルが直腸粘膜に直接接触 |
| 粘膜刺激 | ビサコジルが直腸・下部大腸の粘膜を直接刺激 → アウエルバッハ神経叢を介して蠕動運動↑ |
| 水分分泌促進 | 同時に粘膜からの水分・電解質の分泌を促進 → 便の軟化にも寄与 |
| 排便促進 | 蠕動亢進＋便軟化 → 15〜60分で排便が得られる |
炭酸水素ナトリウム坐薬（新レシカルボン®）── ガス産生型
| ステップ | 内容 |
|---|---|
| 直腸内で溶解 | 坐薬が体温で溶解し、炭酸水素ナトリウムと無水リン酸二水素ナトリウムが反応 |
| CO₂ガス産生 | 化学反応により二酸化炭素（CO₂）ガスが発生 → 直腸内でガスが膨張 |
| 直腸伸展刺激 | CO₂ガスによる直腸の伸展刺激 → 排便反射を誘発 |
| 排便促進 | 排便反射の誘発 → 10〜30分で排便。薬物としての粘膜刺激は少なくマイルドな作用 |
ビサコジル坐薬 vs 新レシカルボン® の作用の違い
- ビサコジル：粘膜を薬理学的に直接刺激 → 蠕動↑＋水分分泌↑ → 作用が強い
- 新レシカルボン®：CO₂ガスで物理的に直腸を膨張 → 排便反射を誘発 → マイルドな作用
- → 便秘の程度や患者の状態に応じて使い分ける
| 一般名 | 先発品名 | 用法・用量 | 特徴 |
|---|---|---|---|
| ビサコジル | テレミンソフト®坐薬 10mg | 成人：1回10mg 直腸内挿入 小児：1回1/2〜1個 | 刺激性下剤の坐薬。直腸粘膜を直接刺激し蠕動↑。効果発現：15〜60分。作用が確実で強い |
| 炭酸水素ナトリウム・無水リン酸二水素ナトリウム | 新レシカルボン®坐剤 | 成人：1回1〜2個 直腸内挿入 | CO₂ガス産生型。直腸をガスで膨張させ排便反射を誘発。効果発現：10〜30分。作用がマイルド。習慣性が少ない |
新レシカルボン®は刺激が穏やかなため、高齢者や長期使用にも比較的適している
| ステップ | 役割 | 薬剤 |
|---|---|---|
| Step 1（定時薬・経口） | 便を軟化・増大 → 基本薬 | 酸化Mg、モビコール®等 |
| Step 2（レスキュー・経口） | 蠕動を直接促進 → 排便なき時の頓用 | ピコスルファート液、センノシド |
| Step 3a（レスキュー・坐薬） | 直腸から局所的に排便を促進 → 経口薬で不十分な場合 | テレミンソフト®坐薬、新レシカルボン® |
| Step 3b（レスキュー・浣腸） | 直腸に薬液を注入し排便を促進 → 坐薬でも不十分な場合 | グリセリン浣腸 |
坐薬 vs 浣腸の使い分け
- 坐薬：固形で挿入が簡便。侵襲が少ない。自己挿入が容易。まずはこちらから試みることが多い
- 浣腸：液体を注入。即効性がやや高い。宿便への対応に優れる。看護師の手技が必要なことが多い
- → 一般的に坐薬 → 浣腸の順で段階的に使用
ビサコジル坐薬（テレミンソフト®）の副作用
- 腹痛・腹部不快感（蠕動亢進による → 最も多い）
- 直腸刺激感・灼熱感
- 下痢（用量依存性）
- 長期連用で耐性形成の可能性（経口の刺激性下剤と同様）
新レシカルボン®の副作用
- 腹部膨満感（CO₂ガスによる）
- 腹痛（軽度 → ビサコジルより少ない）
- 直腸刺激感（軽度）
共通の注意事項
- 急性腹症（腸閉塞・虫垂炎等）が疑われる場合は禁忌
- 直腸に炎症・出血・裂傷がある場合は慎重投与
- 挿入後は便意が来るまで我慢してもらうと効果が高まる（溶解に時間が必要）
- 坐薬は冷所保存（室温で溶解してしまうため）
- ビサコジル坐薬は連用を避け、頓用が原則（耐性形成のリスク）
- 新レシカルボン®は比較的習慣性が少なく、長期使用にも適する
- 妊婦：ビサコジルは子宮収縮を誘発する可能性 → 慎重投与
🚫 禁忌
- 急性腹症が疑われる患者（腸閉塞・虫垂炎・腸管穿孔等）
- 直腸出血のある患者（未診断の場合）
- 本剤の成分に過敏症の既往
⑥ 看護師の観察ポイント
📋 挿入前の確認
- 腹痛の有無・腸閉塞の除外を確認
- 現在の排便状況・最終排便日を確認
- 肛門・直腸の異常（痔核・裂肛・出血等）がないか確認
- 妊娠の有無を確認（ビサコジル → 慎重投与）
- プライバシーの配慮（カーテン・声かけ・露出を最小限に）
💉 挿入の手技ポイント
- 体位：左側臥位が基本
- 坐薬の先端を水や潤滑剤で湿らせると挿入しやすい
- 肛門からゆっくり挿入し、指の第二関節程度の深さまで押し入れる
- 便に触れないように奥へ挿入（直腸粘膜に接触させることで効果を発揮）
- ビサコジル坐薬は直腸粘膜に直接作用するため、便の塊の手前ではなく粘膜側に接するように
- 挿入後、口呼吸を促しリラックスさせる
- 挿入後しばらく（5〜15分）は排便を我慢してもらうと効果が高まる
🩸 挿入後の観察
- 排便の有無・時間・量・性状を確認
- 効果発現の目安：
- テレミンソフト®：15〜60分
- 新レシカルボン®：10〜30分
- 腹痛の程度を確認（ビサコジルでは蠕動亢進に伴う腹痛が出やすい）
- 血便・出血がないか確認 → あれば直腸粘膜損傷の可能性 → 医師に報告
- 坐薬が排出されていないか確認（挿入が浅いと押し出されることがある）
- 排便後の清潔ケア
⚡ 使い分けの判断ポイント
- マイルドな作用が望ましい場合（高齢者・長期使用）→ 新レシカルボン®
- 確実な排便が必要な場合（宿便・術前等）→ テレミンソフト®
- 坐薬で不十分なら → グリセリン浣腸へステップアップ
💊 保管・取り扱いの注意
- 坐薬は冷所保存（冷蔵庫）が原則
- 溶けてしまった坐薬は使用しない
- 包装から出したら速やかに挿入する
- 半量使用の場合は縦に切断して使用（斜めに切ると用量が不正確に）
💬 患者教育
- 「お尻から入れて、直腸を刺激して便を出しやすくする薬」と説明
- テレミンソフト®：「腸を刺激して動かす薬」→ 少しお腹が痛くなることがある
- 新レシカルボン®：「ガスを出して腸を膨らませて便意を起こす薬」→ お腹が張る感じがある
- 挿入後しばらく我慢すると効果が高まることを伝える
- 自己挿入の方法を指導（水で湿らせる・深く入れる・口呼吸）
- 冷蔵庫で保管するよう指導
- 坐薬は毎日使うものではなく、必要時のレスキュー的な薬であることを伝える（特にビサコジル）
- 繰り返し使う場合は経口薬の見直しを医師に相談するよう指導