副腎皮質ホルモン
副腎皮質から分泌される主要ホルモン（3層構造）
球状層
鉱質コルチコイド（アルドステロン）
Na⁺再吸収↑・K⁺排泄↑（腎臓の集合管）。体液量と血圧の調節に関与。レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系（RAAS）で調節される
束状層
糖質コルチコイド（コルチゾール）
血糖値↑（糖新生促進）、抗炎症作用、免疫抑制作用、タンパク質分解促進。ストレス応答の中心的ホルモン。ACTH により調節される
網状層
副腎アンドロゲン（DHEA・アンドロステンジオン）
弱い男性ホルモン作用。末梢でテストステロンやエストロゲンに変換される。思春期の二次性徴に寄与
糖質コルチコイド（コルチゾール）の主な作用
| 作用 | 詳細 |
|---|---|
| 糖代謝 | 肝臓での糖新生促進 → 血糖値↑ |
| タンパク質代謝 | タンパク質分解促進 → 筋萎縮・皮膚菲薄化 |
| 脂質代謝 | 脂肪分解促進（四肢）＋脂肪沈着（顔・体幹）→ 中心性肥満 |
| 抗炎症作用 | ホスホリパーゼA₂阻害（リポコルチン誘導）→ PG・LT産生抑制 |
| 免疫抑制 | リンパ球・好酸球↓、好中球↑（遊走抑制） |
| 骨代謝 | 骨形成抑制・骨吸収促進 → 骨粗鬆症リスク |
| 消化管 | 胃酸分泌↑ → 消化性潰瘍リスク |
副腎皮質ホルモンの異常と病気
- 過剰分泌（腫瘍・外因性ステロイド）
- 分泌低下（副腎不全）
| 過剰分泌 | 分泌低下 | |
|---|---|---|
| 糖質コルチコイド（コルチゾール） | クッシング症候群 （満月様顔貌、中心性肥満、高血糖、高血圧、骨粗鬆症、皮膚線条） | アジソン病（原発性副腎不全） （低血圧、低血糖、色素沈着、倦怠感、電解質異常） |
| 鉱質コルチコイド（アルドステロン） | 原発性アルドステロン症（Conn症候群） （高血圧、低K血症、代謝性アルカローシス） | 低アルドステロン症 （高K血症、低Na血症、低血圧） |
| 副腎アンドロゲン | 副腎性器症候群 （女性の男性化、小児の早熟） | （臨床的に軽微） |
治療薬
| 過剰分泌の治療薬 | 分泌低下の治療薬 | |
|---|---|---|
| 糖質コルチコイド（コルチゾール） | メチラポン（コルチゾール合成阻害） オシロドロスタット（コルチゾール合成阻害） ミトタン（副腎皮質細胞障害） 外科的切除 | ヒドロコルチゾン（コートリル®）
プレドニゾロン デキサメタゾン （糖質コルチコイド補充療法） |
| 鉱質コルチコイド（アルドステロン） | スピロノラクトン（MR拮抗薬） エプレレノン（選択的MR拮抗薬） 外科的切除（腺腫の場合） | フルドロコルチゾン（フロリネフ®） （鉱質コルチコイド補充） |
| 副腎アンドロゲン | デキサメタゾン（ACTH抑制による過剰アンドロゲン抑制） | DHEA補充（保険適用外の場合あり） |
副腎皮質ステロイド薬の主な副作用
長期投与時の代表的副作用
- 感染症（免疫抑制）
- 消化性潰瘍（胃酸分泌↑）
- 骨粗鬆症（骨形成抑制）
- 高血糖・糖尿病（糖新生↑）
- 満月様顔貌・中心性肥満
- 精神症状（不眠・抑うつ）
- 副腎萎縮（急な中止で副腎クリーゼのリスク）
パルス療法（ステロイドパルス）
短期間に大量の副腎皮質ステロイド（例：メチルプレドニゾロン静注）を投与して、強い炎症や免疫反応を速やかに抑える治療。
例：急性増悪（間質性肺炎、SLE など）、拒絶反応、重症の自己免疫疾患などで用いられる（疾患・施設でレジメンは異なる）。
注意：短期でも高血糖・血圧上昇、精神症状、消化管障害、感染症リスク上昇などが起こりうるため、バイタル・血糖・感染徴候の観察が重要。