甲状腺機能低下症
主な症状
甲状腺ホルモン不足により、全身の代謝が低下する
全身症状
- 倦怠感・易疲労感
- 寒がり（耐寒能低下）
- 体重増加（食欲低下にもかかわらず）
- 低体温
心血管症状
- 徐脈
- 心嚢液貯留（重症例）
- 高コレステロール血症（動脈硬化促進）
皮膚・外見
- 粘液水腫（non-pitting edema）：特に顏面・四肢。押しても凹まない浮腫
- 皮膚乾燥・脱毛（眉毛外僣1/3の脱落）
- 声の嵱れ（喋場声）
消化器症状
- 便秘（腸管踠動低下）
- 食欲低下
精神神経症状
- 記憶力低下・集中力低下
- 拑うつ傾向
- 傾眠傾向
筋骨格系
- 筋力低下・筋痙政（つり）
- CK上昇（筋障害による）
- 深部腱反射の弛緩相遅延（Woltman徴候）
その他
- 月経異常（過多月経）・不妊
- 貫血（大球性貫血）
- 低ナトリウム血症（ADH作用増強による水貯留）
治療
基本治療：甲状腺ホルモン補充療法
| 薬剤名 | 主な作用 | 使用場面 | 注意点 |
|---|---|---|---|
| レボチロキシンナトリウム水和物（T₄） | 末梢でT₃に変換 → 生理的補充 | 第一選択薬。すべての甲状腺機能低下症 | 空腹時服用。高齢者は少量から。吸収低下薬に注意 |
| リオチロニン（T₃） | 即効性のある活性型ホルモン | 粘液水腫性昏睡の緊急時 | 半減期が短く日常的な補充には不向き |
用量調整の原則
- 若年者：レボチロキシン 50〜100μg/日から開始
- 高齢者・心疾患患者：12.5〜25μg/日から開始 → 4〜6週間ごとに漸増
- 治療目標：TSHの正常化
- 維持量：通常 50〜200μg/日（個人差が大きい）
- 多くの場合、生涯にわたる補充療法が必要
看護師向け：観察・指導ポイント
🫀 バイタルサイン・全身状態の観察
- 徐脈・低体温・低血圧の有無
- 体重の推移（增加傾向）
- 粘液水腫（顏面・四肢の非圧痕性浮腫）の観察
- 意識レベルの低下（傾眠・意識障害）があれば粘液水腫性昏睡を疑う
📊 検査値のモニタリング
- TSH・FT₃・FT₄の推移を把握
- 投与開始後または用量変更後、4〜6週間後にTSH測定
- 安定後は 6〜12ヶ月ごと のフォローアップ
- コレステロール値・CK値の改善も治療効果の指標
💊 服薬タイミングの指導（極めて重要）
- 起床時・空腹時に服用（食事の30分以上前）
- 食事・コーヒーと同時だと吸収低下
- 鉄剤・カルシウム剤・制酸薬等は2〜4時間以上間隔をあける
🫀 心血管系の観察（特に高齢者）
- レボチロキシン開始時・増量時に胸痛・動悸・不整脈の有無を確認
- 心負荷を避けるため、高齢者は必ず少量から開始
💊 服薬アドヒアランスの指導
- 自覚症状がなくても自己判断で中断しないよう指導
- 生涯にわたる補充療法が必要なことが多いことを説明
- 中断すると機能低下症が再発することを繰り返し伝える
🤰 妊娠中の管理
- 妊娠中は甲状腺ホルモン必要量が30〜50%増加
- 妊娠判明時は速やかに医師に連絡し用量調整
- 母体の機能低下は胎児の知的発達に影響 → 絶対に自己中断しない
⚡ 粘液水腫性昏睡の兆候観察
- 低体温・意識レベル低下・徐脈・低血圧があれば直ちに医師に報告
- 特に冬季・感染症羆患時・鎮静薬使用時にリスク↑
🌿 生活指導
- 保温の確保（寒がりが強いため）
- 適度な運動（代謝低下による体重増加防止）
- 便秘対策（食物繊維・水分摂取・腸管運動促進）
- 皮膚ケア（乾燥対策：保湿剤の使用）