不妊症
治療（ステップアップ方式）
一般的に原因や年齢に応じて段階的に治療を進める
ステップ1：タイミング療法
- 排卵日を予測し、性交のタイミングを合わせる
- 排卵障害がある場合は排卵誘発薬を併用
ステップ2：人工授精（AIH / IUI）
- 洗浄・濃縮した精子を子宮内に直接注入
- 軽度の男性因子・原因不明の場合に選択
ステップ3：生殖補助医療（ART）
- 体外受精（IVF）：採卵した卵子と精子を体外で受精させ、胚を子宮に移植
- 顕微授精（ICSI）：1個の精子を卵子に直接注入。重度の男性因子に有効
- 2022年から保険適用（年齢・回数に制限あり）
主な薬物治療
| 薬剤分類 | 代表薬 | 作用機序 | 注意点 |
|---|---|---|---|
| 排卵誘発薬（経口） | クロミフェン（クロミッド®） | エストロゲン受容体を阻害 → ネガティブFB解除 → FSH↑ → 卵胞発育促進 | 多胎妊娠（約5〜10%）。子宮内膜菲薄化・頸管粘液減少（抗エストロゲン作用） |
| レトロゾール | レトロゾール（フェマーラ®） | アロマターゼ阻害 → E2産生↓ → FSH↑ → 卵胞発育促進 | クロミフェンより子宮内膜への影響が少ない。保険適用 |
| 排卵誘発薬（注射） | hMG製剤（HMGフェリン®等） FSH製剤（ゴナールF®等） | FSH/LHを直接投与 → 卵胞発育を強力に促進 | 卵巣過剰刺激症候群（OHSS）（重大な副作用）。多胎妊娠 |
| hCG製剤 | オビドレル®等 | LHサージ代替 → 排卵誘発・黄体補充 | OHSSのリスク↑ |
| GnRHアゴニスト | ブセレリン（スプレキュア®） | 下垂体抑制 → 早発排卵防止（ARTで使用） | 更年期様症状（ホットフラッシュ等） |
| GnRHアンタゴニスト | セトロレリクス（セトロタイド®） | GnRH受容体阻害 → 早発排卵防止（ARTで使用） | 注射部位反応 |
| 黄体ホルモン補充 | プロゲステロン膣錠・注射 | 黄体機能補充 → 着床・妊娠維持支援 | 眠気・便秘 |
看護師向け：観察・指導ポイント
💊 排卵誘発薬使用時の観察
- OHSSの早期発見（最重要）：腹部膨満・腹痛・体重急増（1日で≥1kg）・尿量減少 → 直ちに受診
- 身体計測（体重・腹囲）の記録を指導
- 多胎妊娠のリスクを説明
⚖️ 服薬・注射の指導
- クロミフェン：指示された日数・用量を正確に守る
- 自己注射（FSH製剤等）：注射技術の指導・注射部位のローテーション
- 黄体ホルモン膣錠：正しい掿入方法の指導
🫀 心理的サポート（極めて重要）
- 不妊治療は精神的・身体的・経済的負担が大きい
- 治療の不確実性による不安・焦り・抑うつに対する傾聴
- カップル間のコミュニケーション支援
- 「次のステップ」への意思決定支援
- 治療を終了する選択も含めた寄り添い
💰 制度に関する情報提供
- 2022年からART（体外受精・顕微授精）が保険適用
- 女性の年齢制限：治療開始時点で43歳未満
- 回数制限：40歳未満は6回まで、40歳以上43歳未満は3回まで
- 自治体による助成制度もある場合がある