糖尿病標準診療マニュアル2026

概要

• 正式名称：糖尿病標準診療マニュアル2026（一般診療所・クリニック向け）第22版

• 作成：日本糖尿病・生活習慣病ヒューマンデータ学会 糖尿病標準診療マニュアル作成委員会

• 公開日：2026年4月1日（使用期限：2027年3月31日まで）

• 対象：一般診療所・クリニックにおける包括的2型糖尿病管理

• 目的：EBMに基づく実践的マニュアルとして、学会ガイドラインを実地診療に導入し、ケアの標準化・診療の均てん化を図る。「糖尿病治療のエッセンス」「糖尿病治療ガイド」「糖尿病診療ガイドライン」との併用・橋渡しを目的とする

主な構成と内容

1. 糖尿病とは

• インスリン作用不足による慢性高血糖を主徴とする代謝症候群

• 1型：自己免疫性β細胞破壊 ／ 2型：遺伝因子＋環境因子（過食・運動不足・肥満・加齢）

• 診断基準：空腹時血糖≧126、OGTT 2h≧200、随時血糖≧200、HbA1c≧6.5%の組合せ

2. 診療目的

• 細小血管症（網膜症・腎症・神経障害）および動脈硬化性疾患の発症・進展阻止

• 糖尿病のない人と変わらない寿命とQOLの実現

3. 必須病歴聴取・診察・検査

• 初診時：病歴聴取、内科的診察・足診察・神経所見、血液検査・検尿、合併症精査（網膜症→眼科、腎症→尿アルブミン、神経障害、大血管症→心電図・BNP）

• 再診時：毎回（体重・血圧・血糖・HbA1c・脂質）、最低年1回（足診察・神経所見・eGFR・眼底検査等）

4. 治療目標値

• 個別化血糖目標：罹病期間・低血糖リスク・合併症等に応じてHbA1c 6.0〜8.0%の範囲で設定

5. 治療の流れ（薬物療法ステップ）

1. 食事・運動療法を基本とし、数ヵ月で反応不十分なら薬物療法開始

2. ステップ1：ビグアナイド薬（メトホルミン、eGFR≧30）

3. ステップ2：1剤上乗せ — SGLT2阻害薬 ／ DPP-4阻害薬 ／ 経口GLP-1受容体作動薬（セマグルチド）

4. ステップ3：さらに1剤上乗せ（異なるステップ2薬剤追加、またはオプション：α-GI、SU薬/グリニド薬、チアゾリジン薬、イメグリミン）

5. ステップ4〜5：多剤併用、インスリン・注射GLP-1/GIP受容体作動薬を考慮 → 専門医紹介

• インスリン絶対適応：1型、DKA、重症肝・腎障害・感染症、妊娠

• インスリン相対適応：著明な高血糖（≒300以上）、HbA1c≧9.0%

6. 合併症管理

• 網膜症：眼科との連携、厳格な血糖・血圧・脂質管理

• 腎症：SGLT2阻害薬の積極的投与、ACEI/ARBによる腎保護、MRA（フィネレノン）考慮

• 神経障害：プレガバリン、デュロキセチン、アミトリプチリン、カルバマゼピン等

• 血圧：ACEI/ARB、Ca拮抗薬、サイアザイド系類似利尿薬

• 脂質：スタチン（ピタバスタチン）、エゼチミブ、フィブラート系、EPA

7. 専門医紹介の適応

• 1型・妊娠・二次性、DKA・意識障害、HbA1c≧9.0%持続、頻回低血糖、インスリン/注射薬導入、慢性合併症ハイリスク者の評価・治療 等

糖尿病標準診療マニュアル2026（PDF）