ニコチン酸（ナイアシン）の誘導体で、TG低下・LDL-C低下・HDL-C上昇という幅広い脂質改善効果を持つ。HDL-C上昇作用が最も強い脂質低下薬の一つ。ただし顔面紅潮（フラッシング）などの副作用が高頻度で、現在は使用頻度が低下している。

• 肝臓のジアシルグリセロールアシルトランスフェラーゼ（DGAT）を抑制 → TG合成抑制 → VLDL産生↓

• VLDL産生低下 → VLDL由来のLDL産生も低下 → LDL-C低下

• 肝臓でのアポリポタンパクA-Iの異化抑制 → HDLの半減期延長 → HDL-C上昇

• 脂肪組織でのホルモン感受性リパーゼ抑制 → 遊離脂肪酸の動員↓ → 肝臓へのTG原料供給↓

• 顔面紅潮（フラッシング）（最も多い）→ プロスタグランジン介在性の皮膚血管拡張。顔面・上半身のほてり・紅潮。服用継続で耐性ができることが多い

• 消化器症状：悪心・嘘吐・腹痛・下痢

• 肝機能障害：AST・ALT上昇 → 定期的な肝機能モニタリングが必要

• 耐糖能異常・血糖上昇：糖尿病患者では血糖コントロールが悪化することがある

• 高尿酸血症・痛風誘発：尿酸値上昇に注意

• 筋症状：スタチン併用時は横紋筋融解症のリスクに注意

• フラッシングの説明 → 服用初期に顔面・上半身のほてり・紅潮が高頻度に出現するが、継続で耐性ができることを事前に患者に説明し、自己判断で中止しないよう指導

• フラッシングの軽減策：食後に服用、少量から漸増、アスピリンの30分前服用で軽減される場合あり

• 肝機能の定期モニタリング（AST・ALT）

• 血糖値の観察 → 糖尿病患者では血糖コントロールの悪化に注意

• 尿酸値の確認 → 高尿酸血症・痛風の既往がある患者では特に注意

• 現在は使用頻度が低い薬剤 → 他の脂質低下薬で効果不十分な場合や、低HDL-C血症が主体の場合に選択されることがある