フィブラート系薬
PPARα（ペルオキシソーム増殖因子活性化受容体α）を活性化し、主にTGを低下させ、HDL-Cを上昇させる脂質低下薬。高TG血症の第一選択薬。スタチンとの併用では横紋筋融解症のリスクに注意が必要。
- 核内受容体PPARαを活性化
- リポタンパクリパーゼ（LPL）発現↑ → VLDL・カイロミクロンの分解促進 → TG低下
- アポリポタンパクA-I・A-II発現↑ → HDL-C上昇
- 肝臓での脂肪酸β酸化促進 → TG合成↓
- アポリポタンパクC-III発現↓ → LPL抑制解除 → TG分解さらに促進
| 代表薬（一般名） | 先発品例 | 特徴 |
|---|---|---|
| ペマフィブラート | パルモディア® | 選択的PPARαモジュレーター（SPPARMα）。スタチン併用の安全性が高い。腎機能低下時も用量調整不要 |
| フェノフィブラート | リピディル®／トライコア® | LDL-C低下作用もやや強い。尿酸低下作用あり。腎機能低下時は禁忌・減量 |
| ベザフィブラート | ベザトール®SR | pan-PPAR作用（α以外にγ・δにも作用）。腎機能低下時は禁忌・減量 |
- 横紋筋融解症の早期発見 → 筋肉痛・脱力感・褐色尿（ミオグロビン尿）→ 特にスタチン併用時・腎機能低下時にリスク↑
- CK値・腎機能・肝機能の定期モニタリング
- 腎機能低下例：フェノフィブラート・ベザフィブラートは禁忌または減量。ペマフィブラートは用量調整不要
- スタチン併用が必要な場合はペマフィブラートが推奨（横紋筋融解症リスクが低い）
- ペマフィブラートは1日2回、フェノフィブラートは1日1回。食後服用を忘れないよう指導
- 過度の飲酒制限（TG上昇の主因）・糖質の過剰摂取制限など生活習慣改善の支援