ドパミン遊離促進薬
ドパミン神経からのドパミン放出を促進し、シナプス間隙のドパミン量を増加させる。代表薬のアマンタジンはドパミン遊離促進に加え、ドパミン再取り込み阻害とNMDA受容体拮抗作用も持つ。PDでの最も重要な使い方は L-ドパ誘発性ジスキネジアの改善。もともとA型インフルエンザ治療薬として開発された転用薬。
- ドパミン遊離促進：ドパミン神経からのドパミン放出を促進 → 線条体のドパミン量↑
- ドパミン再取り込み阻害：シナプス間隙のドパミン濃度を維持
- NMDA受容体拮抗：グルタミン酸による過剰な神経興奮を抑制 → L-ドパ誘発性ジスキネジアの改善（最も重要な臨床的位置づけ）
- 抗ウイルス作用（A型インフルエンザ）：M2タンパク阻害（耐性ウイルスが多く現在は使用減少）
| 代表薬（一般名） | 先発品例 | 特徴 |
|---|---|---|
| アマンタジン | シンメトレル®錠50mg・100mg | ドパミン遊離促進＋再取り込み阻害＋NMDA拮抗。腎排泄型。A型インフルエンザにも適忚 |
- ジスキネジアの改善度（L-ドパ併用時、最も重要な指標）
- 運動症状（振戦・固縮・動作緩慢）の変化
- 腎機能の確認（腎排泄型 → 腎機能低下時は蓄積しやすく減量が必要）
- 夕方以降の投与を避ける（不眠の原因）
- 特徴的な副作用：
- 網状皮斑（livedo reticularis）：下肢に網目状の紫紅色皮疹。通常無害だが患者への説明が必要
- 下肢浮腫
- 幻覚・妄想・興奮（特に高齢者・腎機能低下例）、悪心・めまい
- 急な中止を避ける（悪性症候群のリスク）