認知症
認知症の主な分類
| 病型 | 頻度 | 病態・原因 | 特徴的な症状 | 治療薬 |
|---|---|---|---|---|
| アルツハイマー型認知症（AD） | 約60〜70% | Aβ蛋白の蓄積（老人斑）＋タウ蛋白の過リン酸化（神経原線維変化）→ 神経細胞脱落・脳萎縮（海馬から） | 近時記憶障害から始まる。見当識障害（時間→場所→人物）、判断力低下、失語・失行・失認。緩徐に進行 | ChE阻害薬（ドネペジル等） NMDA受容体拮抗薬（メマンチン） 抗Aβ抗体（レカネマブ等） |
| 血管性認知症（VaD） | 約20% | 脳梗塞・脳出血などの脳血管障害による神経細胞障害 | 階段状に悪化（脳卒中の再発ごと）。感情失禁・意欲低下。障害部位により症状が多彩（まだら認知症）。神経局所症状を伴うことが多い | 確立した治療薬なし。脳卒中の再発予防（降圧薬・抗血小板薬等）が中心。ChE阻害薬が使用されることも |
| レビー小体型認知症（DLB） | 約4〜5% | 脳内に レビー小体（α-シヌクレインの凝集体）が蓄積 | 認知機能の変動（良い日と悪い日）、幻視（リアルな人物・動物）、パーキンソニズム（筋固縮・小刻み歩行）、REM睡眠行動障害、自律神経障害 | ドネペジル（唯一の適応）。抗精神病薬に 過敏 → 少量でも重篤な副作用のリスク |
| 前頭側頭型認知症（FTD） | 約2〜5% | 前頭葉・側頭葉の選択的萎縮（タウ蛋白やTDP-43の異常蓄積） | 人格変化（脱抑制・無関心・常同行動）、言語障害（失語）。記憶障害は初期には目立たないことが多い。比較的若年発症（65歳未満） | 確立した治療薬なし。BPSDに対する対症療法（SSRI等） |