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ナルコレプシー

ナルコレプシー

概要

過度の日中の眠気（EDS） を中心に、情動脱力発作（カタプレキシー）、入眠時幻覚、睡眠麻痺、夜間睡眠の分断などを呈する慢性疾患。
  • ナルコレプシー1型：カタプレキシーあり（または髄液オレキシン低下）
  • ナルコレプシー2型：カタプレキシーなし（オレキシン低下を伴わないことが多い）

病態（要点）

💡
  • 覚醒維持に重要な オレキシン（ヒポクレチン）神経系の機能低下が関与（特に1型）
  • REM睡眠の要素（筋緊張低下、夢体験など）が覚醒時に侵入 → カタプレキシー、入眠時幻覚、睡眠麻痺

主要症状

症状ポイント
過度の日中の眠気（EDS）授業・会議中など単調な状況で居眠り。短い睡眠で一時的にすっきりすることも
カタプレキシー笑い・驚きなど情動で誘発される一過性の筋力低下（意識は保たれる）
入眠時幻覚寝入りばなに鮮明な夢様体験（怖い体験として訴えられることがある）
睡眠麻痺（金縛り）入眠時/覚醒時に体が動かない
夜間睡眠の分断夜に眠りが浅く、中途覚醒が多い

鑑別（眠気の原因として重要）

  • 睡眠不足、概日リズム障害
  • 睡眠時無呼吸症候群（SAS）
  • 特発性過眠症
  • うつ病、甲状腺機能低下症など
  • 薬剤性（鎮静性抗ヒスタミン、ベンゾジアゼピン系、抗精神病薬、アルコール等）

診断（要点）

  • 睡眠日誌・アクチグラフで睡眠不足を除外
  • PSG（終夜睡眠ポリグラフ）で他疾患（SAS等）を評価
  • MSLT（反復睡眠潜時検査）で日中眠気とREM侵入の所見を確認
  • 1型では髄液オレキシン低下が参考になることがある

治療（全体像）

🩺
  • 生活指導（睡眠習慣＋計画的昼寝） ＋ 薬物療法 が基本
  • 目標：日中の眠気・突発睡眠を減らし、学業/就労・安全（運転）を守る

生活指導

  • 睡眠時間の確保、規則的な就寝・起床
  • 計画的短時間の昼寝（例：15〜20分を1〜2回）
  • 単調な作業の工夫（休憩、立位、光、会話）
  • 運転・危険作業のリスク管理（眠気の強い時間帯を避ける等）
  • アルコール・鎮静薬の回避

薬物療法（代表的な考え方）

1) 日中の眠気（EDS）への治療

  • 覚醒促進薬（例：モダフィニル等）
  • 中枢刺激薬（症状や状況により選択される）
    • 例：メチルフェニデート（中枢刺激薬）
⚠️
  • 不眠、頭痛、食欲低下、動悸などに注意
  • 併用薬（カフェイン、交感神経刺激薬など）や既往（不整脈等）を確認
  • 乱用・依存リスクがあるため、適正使用（管理・保管）を徹底

2) カタプレキシー／REM関連症状への治療

  • 抗カタプレキシー作用をもつ薬（抗うつ薬系が用いられることがある：REM抑制）
  • 夜間睡眠の質改善と合わせて調整
⚠️
  • 急な中止で症状が悪化することがあるため、減量は計画的に

フォローアップ（チェック項目）

✅
  • EDSの程度（Epworth眠気尺度など）、居眠りの頻度
  • カタプレキシーの頻度・誘因
  • 夜間睡眠の質、中途覚醒
  • 学業/就労への影響、運転・事故リスク
  • 薬物療法の副作用（不眠、動悸、血圧、食欲、気分変動 など）
  • 併存疾患（SAS、うつ、肥満など）と薬剤性眠気