概要

明確な炎症や器質的異常が乏しいにもかかわらず、全身の慢性疼痛（広範囲疼痛）と疲労、睡眠障害、抑うつ・不安、認知機能低下（いわゆる"fibro fog"）などを伴う症候群。痛みの背景として 中枢性感作（痛みの増幅） が重要とされる。

症状（よくみられる）

• 広範囲の筋骨格痛（移動する、増悪寛解することも）

• 圧痛、こわばり

• 強い疲労感

• 睡眠障害（熟眠感なし、中途覚醒）

• 頭痛、過敏性腸症候群様症状、しびれ感

• 抑うつ・不安、集中力低下

病態（要点）

診断（要点）

• 症状経過（慢性）、疼痛の分布、日常生活への影響を総合的に評価

• 鑑別：関節リウマチなど炎症性疾患、甲状腺機能異常、神経疾患、薬剤性、うつ病など

• 検査（血液など）は、他疾患除外・併存評価の目的で行われることが多い（線維筋痛症そのものを確定する特異的検査は乏しい）

治療（全体像）

非薬物療法（重要）

1) 運動療法

• 有酸素運動（ウォーキング等）＋筋力トレーニングを 低負荷から漸増

• 痛みで動けない→さらに悪化、を避けるため「できる範囲で継続」

2) 教育・心理的介入

• 病態（中枢性感作）と悪循環の説明、セルフマネジメント

• 認知行動療法（CBT）などが有用なことがある

3) 睡眠・生活調整

• 睡眠衛生（就寝起床の規則化、カフェイン・飲酒の調整）

• 生活リズム、活動と休息のバランス（pacing）

薬物療法（代表的な考え方）

1) 抗うつ薬（痛み・睡眠・気分に）

• SNRI（例：デュロキセチン等）：疼痛と抑うつ/不安を併存する場合に選択されることがある

• 三環系抗うつ薬（少量）：睡眠と痛みに用いられることがある（抗コリン作用に注意）

2) α2δリガンド

• プレガバリンなど：疼痛・睡眠の改善を狙うことがある

3) その他

• 症状に応じて睡眠薬等を短期的に検討する場合がある（依存・転倒に注意）

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