アトピー
① 概要（どんな病気？）
- かゆみを伴う湿疹が慢性的に反復する皮膚疾患。
- 背景に 皮膚バリア機能低下 と アレルギー/炎症（免疫反応） が関与。
- 乾燥、汗、摩擦、感染（とびひ等）、ストレス、季節変動などで悪化しやすい。
② 治療の考え方（大枠）
- 目標：
- かゆみ・湿疹をコントロールし、睡眠や生活の質を保つ
- 増悪・再燃を減らし、寛解を維持
- 基本の三本柱：
1) スキンケア（保湿）
2) 炎症の治療（外用抗炎症薬中心）
3) 悪化因子の対策（掻破、感染、刺激、汗など）
③ 薬物治療の全体像
A. 外用治療（基本）
- 保湿薬：毎日継続（症状が軽い時も）
- 外用ステロイド：炎症コントロールの主力（部位・重症度で強さを使い分け）
- 外用カルシニューリン阻害薬：タクロリムス（顔・頸部などで使われることが多い）
- 外用JAK阻害薬/ PDE4阻害薬：新規外用（適応・年齢制限などは製剤で確認）
B. かゆみ対策（補助）
- 抗ヒスタミン薬（内服）：かゆみや睡眠障害の補助として使われることがある（皮膚炎そのものの炎症を抑える主薬ではない）
C. 中等症〜重症での全身治療
- 生物学的製剤：
- 例：デュピルマブ（抗IL-4/13）など
- JAK阻害薬（内服）：
- 例：バリシチニブ、ウパダシチニブ等（適応・リスク評価が必要）
- 免疫抑制薬：
- 例：シクロスポリン（短期で使われることがある）
| カテゴリ | 代表薬（例） | 主な用途（例） | ポイント（例） |
|---|---|---|---|
| 保湿薬 | ヘパリン類似物質 尿素製剤 ワセリン など | スキンケア（全例） | 毎日継続が基本。入浴後すぐの塗布が重要。 |
| 外用ステロイド | （強さは複数） | 炎症抑制 | 部位（顔/体幹/手足）・年齢で強さと使用期間を調整。正しい塗布量（FTU）を指導。 |
| 外用カルシニューリン阻害薬 | タクロリムス軟膏 | 顔・頸部など | 刺激感/灼熱感が出ることがある（多くは初期）。 |
| 外用（新規） | 外用JAK阻害薬 PDE4阻害薬 | 炎症抑制 | 年齢・部位・重症度で適応が異なる。 |
| 生物学的製剤 | デュピルマブ など | 中等症〜重症 | 注射部位反応、結膜炎など薬剤特有の副作用に注意。 |
| JAK阻害薬（内服） | バリシチニブ等 | 中等症〜重症 | 感染（帯状疱疹等）、血栓、血算/肝機能/脂質などモニタリング。 |
| 免疫抑制薬 | シクロスポリン など | 重症例の短期 | 腎機能、血圧、相互作用（CYP3A4）に注意。 |
⑤ 服薬指導・フォローの要点
- 塗り方（継続が最重要）：
- 症状があるところは抗炎症薬（外用ステロイド等）でしっかり治す
- 改善後は保湿を継続し、必要に応じて“再燃予防の塗り方”（間欠外用など）を行う
- 保湿のタイミング：入浴後は皮膚が乾燥しやすいので、早めに保湿
- 掻破対策：爪を短く、寝具/衣類の刺激を減らす
- 感染のサイン：じゅくじゅく、膿、悪臭、発熱（とびひ等）→ 早めに受診
- 全身治療：
- 生物学的製剤/JAK阻害薬は感染兆候の早期対応と定期検査が重要
ポイント： アトピーは「保湿＋外用抗炎症薬」が基本。塗り方・塗る量・続け方で成績が大きく変わる。感染や強い悪化は早めに受診し、重症例では生物学的製剤/JAK阻害薬などを追加する。