抗結核薬
- 抗結核薬は 結核菌（Mycobacterium tuberculosis） に対する治療薬の総称
- 結核は単剤治療で耐性化しやすいため、原則として 多剤併用（標準治療）で治療する
- 代表的な一次薬（いわゆる“第一選択”として用いられることが多い）
- イソニアジド（INH）
- リファンピシン（RFP）
- ピラジナミド（PZA）
- エタンブトール（EB）
- 治療期間は長く、服薬アドヒアランスと副作用モニタリングが治療成否に直結する
- 耐性結核（MDR/RR-TBなど）では、別系統薬を組み合わせた専門的治療が必要
- 抗結核薬は薬剤ごとに標的が異なり、結核菌の
- 細胞壁（ミコール酸など）
- RNA合成
- エネルギー代謝
- 蛋白合成
などを阻害する
代表的な機序（理解の骨格）
- INH：ミコール酸合成阻害（細胞壁）
- RFP：RNAポリメラーゼ阻害（RNA合成）
- PZA：酸性環境で作用し、菌の代謝・膜機能に影響（機序は複合的）
- EB：アラビノガラクタン合成阻害（細胞壁）
治療の考え方：活動性の異なる菌（増殖菌・休眠菌など）に“層”で効かせるために多剤併用を行う。
※採用薬・適応は施設/国で異なるため代表例として整理。
一次薬（標準治療で中心になりやすい）
| 薬剤（一般名） | 主な役割（要点） | 注意すべき副作用（要点） |
|---|---|---|
| イソニアジド（INH） | 細胞壁合成阻害。標準治療の中心薬の一つ | 肝障害、末梢神経障害（Vit B6で予防を検討） |
| リファンピシン（RFP） | RNA合成阻害。殺菌力が強く、治療期間短縮に重要 | 肝障害、体液の橙色化、強い薬物相互作用（酵素誘導） |
| ピラジナミド（PZA） | 初期強化期に用いられることが多い | 肝障害、高尿酸血症（痛風発作など） |
| エタンブトール（EB） | 耐性化抑制のために併用されることが多い | 視神経炎（視力低下、色覚異常） |
耐性結核などで用いられることがある薬（例）
- レボフロキサシン/モキシフロキサシン（キノロン系）
- アミカシン等（アミノグリコシド系：注射）
- リネゾリド 等
※治療レジメンは専門的（薬剤感受性・副作用・相互作用の評価が必須）。
- 服薬アドヒアランス：長期治療のため、中断・飲み忘れの把握（DOTS等の枠組みを含む）
- 肝障害：AST/ALT、倦怠感、食欲不振、悪心、黄疸（INH/RFP/PZAで特に）
- 視機能：視力低下、かすみ、色覚異常（EB）
- 末梢神経障害：しびれ、灼熱感（INH）
- 高尿酸血症：関節痛、痛風発作（PZA）
- 薬物相互作用：
- RFPは相互作用が非常に多い（抗凝固薬、経口避妊薬、免疫抑制薬、抗てんかん薬など）
- 併用薬・OTC・サプリの確認が重要
- 感染対策：排菌状況（喀痰検査など）と隔離の運用、咳嗽指導（医療者自身の曝露も含む）
結核治療は「副作用が出やすい＋中断すると耐性化リスク」：症状が出たら自己中断せず、早期に医療者へ相談しながら調整する。
- 抗微生物薬への耐性（AMR）
- 日和見感染
- キノロン系抗菌薬／アミノグリコシド系抗菌薬