看護薬理学/🏫看護薬理学 2026/キーワード/日和見感染

日和見感染

日和見感染（opportunistic infection）

概要

日和見感染とは、通常は病原性が低い、あるいは健常者では問題になりにくい微生物（常在菌・環境菌など）が、免疫低下やバリア破綻を背景に発症する感染症の総称。

なぜ起こる？（背景）

💡
  • 宿主防御の低下（免疫抑制・好中球減少など）
  • 解剖学的バリアの破綻（皮膚粘膜障害、カテーテル、手術、褥瘡など）
  • 微生物叢の変化（抗菌薬による菌交代現象）

免疫低下の代表例

  • HIV感染/AIDS
  • がん化学療法、造血幹細胞移植、臓器移植
  • ステロイド・免疫抑制薬・生物学的製剤（TNF阻害薬など）
  • 糖尿病、慢性腎不全、肝硬変、低栄養、高齢
  • 好中球減少（特に侵襲性真菌症のリスク）

原因微生物（代表例）

真菌

  • カンジダ（口腔カンジダ、食道カンジダ、侵襲性カンジダ症）
  • アスペルギルス（侵襲性肺アスペルギルス症）
  • クリプトコッカス（髄膜炎など）

原虫

  • ニューモシスチス（Pneumocystis jirovecii：PJP）
  • トキソプラズマ（脳炎など：再活性化）

ウイルス（再活性化が多い）

  • CMV
  • VZV（帯状疱疹）
  • HSV

細菌

  • 緑膿菌などのグラム陰性桿菌（好中球減少で重症化しやすい）
  • 抗酸菌（結核、非結核性抗酸菌：宿主条件で）

臨床での重要ポイント

🩺
  • 日和見感染は 非典型的 な経過（発熱が目立たない、局所所見が乏しい等）になり得る
  • 曝露歴（動物、土壌、旅行、職業）と、免疫状態（薬剤、好中球数、CD4など）が診断の鍵
  • 免疫抑制患者の発熱は重症感染を想定し、早期評価・治療が重要

予防（考え方）

  • ハイリスク患者では、病態に応じて 予防投薬（例：PJP予防など）が検討される
  • ワクチン、手指衛生、カテーテル管理、口腔ケアなどの基本対策

まとめ

  • 宿主（免疫低下）×バリア×菌交代で起こる
  • 原因は真菌・原虫・ウイルス再活性化などが多い
  • 「免疫抑制患者の発熱＝日和見感染も含めて早期対応」