NSAID 胃潰瘍治療薬
- 治療/予防の中心は PPI（プロトンポンプ阻害薬）（状況によりP-CAB）
- 代替/補助：ミソプロストール（PGE1製剤）、H2ブロッカー、粘膜保護薬（重症例では第一選択になりにくい）
- 高リスク（既往、抗血栓薬併用、高齢、ステロイド等）では「予防投与」が重要
- PPI/P-CAB：胃酸分泌を強力に抑制 → 潰瘍治癒促進・再発予防
- ミソプロストール：プロスタグランジン（PGE）作用で 粘液・重炭酸分泌↑、粘膜血流↑、酸分泌↓ → NSAID潰瘍の予防/治療に有効
- H2ブロッカー：H2受容体遮断で酸分泌↓（PPIより抑酸力は弱い）
- 粘膜保護薬：粘膜防御増強（単独では重症潰瘍の治癒力は限定的なことがある）
| 薬効群 | 代表薬（例） | ポイント（例） |
|---|---|---|
| PPI | ランソプラゾール オメプラゾール エソメプラゾール ラベプラゾール | 治療/予防の中心。相互作用（特に一部PPIとCYP、抗血小板薬など）に注意する場面あり。 |
| P-CAB | ボノプラザン | 強力・速効性の抑酸。適応・用量は目的（治療/予防）で確認。 |
| PGE1製剤 | ミソプロストール | 下痢/腹痛が出やすい。妊娠禁忌（子宮収縮）。 |
| H2ブロッカー | ファモチジン など | 予防で使われることがある。腎機能で用量調整。 |
| 粘膜保護薬 | レバミピド スクラルファート など | 補助的位置づけ。併用薬/服用タイミングに注意。 |
- 消化管出血の兆候：黒色便、吐血、貧血症状（ふらつき、動悸）→ 緊急性
- 胃症状：心窩部痛、胸やけ、食欲低下（症状が乏しい出血もあり得る）
- NSAID継続の要否：中止/変更（COX-2選択的NSAIDなど）を含め、主治医方針を確認
- 併用薬リスク：
- 抗凝固薬/抗血小板薬、ステロイド、SSRIなど（出血リスク）
- PPI/P-CAB長期：低Mg血症、感染症（C. difficileなど）、骨折リスクなどが話題になることがある（必要最小限の期間で評価）
- ミソプロストール：下痢・腹痛、妊娠可能性の確認
ポイント： NSAID潰瘍は「治療」だけでなく 再発予防（リスク評価＋抑酸） が重要。黒色便/吐血、強い腹痛、貧血症状は早めに受診。ミソプロストールは 下痢 と 妊娠禁忌 に注意。