① irAEとは

• 免疫チェックポイント阻害薬（ICI：PD-1/PD-L1/CTLA-4阻害薬など）によって、免疫のブレーキが外れた結果、自己免疫様に臓器が障害される副作用。

• 皮膚・腸管・肺・肝・内分泌・腎・神経など、多臓器に起こり得る。

• 発現時期は一定でなく、投与中だけでなく中止後にも遅れて出ることがある。

② なぜ重要？（ポイント）

• 初期は「軽い症状」に見えても、進行すると重篤化（呼吸不全、ショック、意識障害など）し得る。

• 早期に気づいて対応（原因薬の休薬、ステロイド等）することで、重症化を防げることが多い。

③ よくあるirAE（臓器別：症状ベース）

• 皮膚：発疹、そう痒、乾燥（重症例：水疱、粘膜障害）

• 消化器（腸炎）：下痢、腹痛、血便、発熱

• 呼吸器（肺炎）：息切れ、乾いた咳、発熱、SpO2低下

• 肝（肝炎）：倦怠感、食欲不振、黄疸、褐色尿（無症状でAST/ALT上昇のみも）

• 内分泌：
• 甲状腺（甲状腺機能低下/亢進）：倦怠感、動悸、体重変化、寒がり/暑がり
• 下垂体炎/副腎不全：強い倦怠感、頭痛、食欲低下、低血圧、低Na
• 1型糖尿病：口渇、多尿、急な体重減少、意識障害（DKA）

• 腎（間質性腎炎）：尿量変化、むくみ、Cr上昇

• 神経/筋：筋力低下、しびれ、複視、嚥下困難（重症筋無力症様、末梢神経障害など）

• 心（頻度は高くないが重篤）：動悸、胸痛、息切れ（心筋炎など）

④ 観察・検査（実務の目安）

• 症状の聞き取りが最重要（いつから、どの程度、増悪しているか）

• 検査の例：
• 肝機能（AST/ALT/Bil）、腎機能（Cr）、甲状腺機能（TSH/FT4）、血糖
• 症状により：胸部画像、SpO2、心電図/トロポニン、便検査など

⑤ 対応の原則（ざっくり）

• 「感染症・がんの進行・他薬剤の副作用」との鑑別が必要。

• 重症度に応じて、ICIの休薬/中止、ステロイド（必要に応じて免疫抑制薬追加）、専門科連携。

• 自己判断で市販薬で様子見しない（特に下痢・発熱・呼吸器症状）。

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