セファロスポリン系抗菌薬
- セファロスポリン系抗菌薬（セフェム系）は、βラクタム系抗菌薬の一群で、細菌の細胞壁（ペプチドグリカン）合成を阻害して殺菌的に作用する
- 「世代」でスペクトラムが変化する（一般に、世代が進むほどグラム陰性への活性が広がる傾向。ただし例外あり）
- 代表的な臨床上の使い分け（ざっくり）
- 第1世代：皮膚・軟部組織、手術予防など（MSSA/連鎖球菌）
- 第3世代：肺炎・尿路感染・髄膜炎など（薬剤により髄液移行）
- 第4世代：緑膿菌を含む重症感染を想定
- 第5世代：MRSAに活性をもつ薬がある（国・採用による）
- 耐性（ESBL、AmpCなど）や菌種（腸球菌、嫌気性など）で限界があり、培養・感受性に基づく選択が重要
- βラクタム環が PBP（ペニシリン結合蛋白） に結合
- ペプチドグリカン架橋形成を阻害 → 細胞壁が脆弱化 → 溶菌
- 一般に 時間依存性（T>MIC が重要）
※採用薬は施設で異なるため代表例として整理。
| 世代/位置づけ | 代表薬（一般名） | 特徴（要点） |
|---|---|---|
| 第1世代 | セファゾリン | MSSA/連鎖球菌に強い。手術予防などで用いられることが多い |
| 第2世代 | セファクロル、セフォチアム など | 第1世代より一部グラム陰性へ拡大（薬剤差あり） |
| 第3世代 | セフトリアキソン、セフォタキシム など | グラム陰性に強い薬が多い。肺炎・尿路・菌血症などで用いられる |
| （抗緑膿菌セフェム） | セフタジジム | 緑膿菌を想定する場面で選択されることがある |
| 第4世代 | セフェピム | 緑膿菌カバーを含め広域。重症感染で用いられることがある |
| 第5世代（国・採用による） | セフタロリン など | MRSAに活性をもつ薬がある（運用は施設・適応に従う） |
- アレルギー反応：発疹、そう痒、呼吸苦、血圧低下（アナフィラキシー）
- 消化器症状：下痢（抗菌薬関連下痢、C. difficile を念頭）
- 肝腎機能：薬剤ごとに用量調整・モニタリング（特に腎機能）
- 感染症の治療反応：発熱、症状、CRP、培養結果
- 投与管理：投与間隔の遵守（時間依存性）、点滴ライン管理
重症感染での広域使用は耐性菌選択圧を高め得る：培養提出、de-escalation（狭域化）、適正な投与期間が重要。
- βラクタム系抗菌薬
- βラクタマーゼ（ESBL、AmpC、カルバペネマーゼ）
- 抗微生物薬への耐性（AMR）
- 菌交代症／日和見感染