低Ca血症
低Ca血症は、神経・筋の興奮性が亢進し、テタニーやけいれん、不整脈（QT延長）を起こし得る。原因として低Alb（見かけの低Ca）や低Mg、ビタミンD不足/腎機能低下などの背景評価が重要。
- 典型症状：口周囲のしびれ、手足のしびれ、筋けいれん、テタニー、けいれん
- まず確認：バイタル、呼吸、意識、痙攣の有無、心電図
- まず検査：
- 補正Ca（Albで補正）またはイオン化Ca（iCa）（可能なら）
- Mg、P、Alb、腎機能（BUN/Cr）、PTH、25(OH)D（必要時）
- 酸塩基（pH上昇＝アルカローシスでiCa低下）
- 見かけの低Ca：低アルブミン血症（iCaは保たれることがある）
- 真の低Ca：
- 低PTH：術後（甲状腺/副甲状腺）、自己免疫など
- PTH抵抗性：偽性副甲状腺機能低下症など
- ビタミンD不足/活性化低下：日光不足、吸収不良、CKD など
- 低Mg：PTH分泌/作用低下 → Caが上がりにくい
- 高P：CKD、腫瘍崩壊などでCaが下がり得る
- 急性膵炎、大量輸血（クエン酸）など
- QT延長（TdPリスク）
- 徐脈、心室性不整脈（状況により）
方針は「症状/重症度で静注の要否を決める」＋「原因（VitD、Mg、PTH、P）を是正する」。
A. 症状あり/重症（テタニー、けいれん、重度QT延長など）
- カルシウム製剤（静注：グルコン酸Ca など）
- 作用機序：血中Ca（特にイオン化Ca）を上げ、神経・筋の興奮性亢進と心筋電気生理学的異常を改善
- 注意：投与速度・濃度・ルートは院内規定に従う（血管外漏出、徐脈/不整脈、ジギタリス併用などに注意）
B. 軽症〜中等症/維持
- 経口Ca製剤（例：炭酸Ca、乳酸Caなど：採用品目による）
- 作用機序：腸管からCaを補充し、慢性的な不足を補う
- 注意：便秘、腎機能、尿路結石リスク（背景により）
- ビタミンD製剤（原因がVitD不足/活性化低下のとき）
- 作用機序：腸管でのCa吸収を増やし、PTH過剰を抑えつつCaを維持しやすくする（製剤により活性化段階が異なる）
- CKDでは活性型が選ばれることがある（適応・用量は病態で調整）
C. 低Mgがある場合（最重要）
- 硫酸Mg（経口/静注）
- 作用機序（概念）：低Mgにより低下しているPTH分泌/作用が回復し、Caが上がりやすくなる（Ca補正の反応性が改善）
D. 高リン血症が背景の場合
- CKD等ではリン吸着薬や食事管理を検討（病態により）
- 作用機序：腸管でリンを結合し、Pを下げてCa低下の背景を改善し得る