高Na血症は多くが「Naが増えた」ではなく、水が不足して相対的にNaが高い（高浸透圧）状態。急激な補正は脳浮腫のリスクがあるため、原因と慢性/急性を見極めて段階的に補正する。

• 典型症状：口渇、倦怠感、興奮/せん妄、意識障害、けいれん（重症）

• まず確認：意識、バイタル、脱水所見、尿量、腎機能

• まず検査：血清Na、血糖、BUN/Cr、浸透圧、尿浸透圧、尿Na（可能なら）

• 水摂取不足：意識障害、嚥下困難、介護・環境要因

• 水喪失が多い：
• 腎外：発熱・発汗、呼吸（過換気）、下痢
• 腎性：浸透圧利尿（高血糖、尿素）、利尿薬、腎障害回復期

• 尿崩症（中枢性/腎性）：低張尿（尿浸透圧低い）＋多尿が手がかり

• Na負荷（相対的に少ないが重要）：高張食塩水、NaHCO3大量投与、誤投与など

原則は「自由水を補う」＋「原因を止める」。循環不全があればまず循環を立て直してから自由水補正へ移る。

A. まず循環維持が必要（ショック/重度脱水など）

• 等張輸液（0.9% NaCl など）
• 作用機序：循環血漿量を回復して臓器灌流を確保する（Naを下げる目的ではない）
• 循環が安定したら、自由水補正へ

B. 自由水の補正（Naを下げる本体）

• ブドウ糖液（例：5%ブドウ糖）
• 作用機序：代謝されると実質的に「自由水」として働き、血清Naを低下させる

• 経口/経管の水（可能なら）
• 作用機序：自由水投与により血清浸透圧を下げる

• 注意：
• 慢性高Naでは、急速補正で脳浮腫のリスク → 補正速度に注意（施設基準に従い頻回採血）
• 低Kや高血糖など合併があるとNa補正の見え方が変わるため、併存異常も同時に管理

C. 尿崩症が疑われる場合

• デスモプレシン（中枢性尿崩症）
• 作用機序：V2受容体刺激 → 集合管でアクアポリン2発現↑ → 水再吸収↑ → 尿量減少・高Na改善
• 注意：投与後は低Naへの反転に注意（自由水投与量とセットで管理）

• 腎性尿崩症（薬剤性を含む）：
• 原因薬剤の中止・調整（例：リチウム等）
• 状況によりサイアザイド系利尿薬等が用いられることがある（専門管理下で）

D. Na負荷が原因の場合

• 原因投与の中止/調整（高張食塩水、NaHCO3など）

• 体液過剰を伴う場合は利尿薬も検討（病態により）