房水産生抑制
房水産生抑制薬は、毛様体での房水産生を減らして眼内圧（IOP）を低下させる緑内障治療薬。点眼薬が中心で、β遮断薬・炭酸脱水酵素阻害薬（CAI）が代表。急性期や補助療法として浸透圧利尿薬を用いることもある。
- 目的：眼圧下降（視神経障害の進行抑制）
- 位置づけ：単剤または併用（房水流出促進薬と組み合わせが多い）
- 注意点：全身性副作用（特にβ遮断薬）や、併用禁忌・基礎疾患（喘息/COPD、徐脈など）の確認が重要
- β遮断薬（点眼）：毛様体のβ受容体を遮断 → 房水産生↓ → 眼圧↓
- 炭酸脱水酵素阻害薬（CAI）：毛様体の炭酸脱水酵素を阻害 → HCO₃⁻生成↓ → Na⁺/水の移動↓ → 房水産生↓ → 眼圧↓
- 浸透圧利尿薬（内服/点滴）：血漿浸透圧↑ → 眼内から血管内へ水を移動 → 眼圧↓（急性期）
| 薬剤群 | 代表薬（一般名） | ポイント（要点） |
|---|---|---|
| β遮断薬（点眼） | チモロール カルテオロール など | 全身性副作用（徐脈、低血圧、気管支攣縮など）に注意。喘息/COPD、房室ブロック等がある場合は要注意。 |
| α2受容体作動薬（点眼） | ブリモニジン など | 眠気、口渇、結膜充血など。小児は中枢抑制に注意（施設運用に従う）。 |
| 炭酸脱水酵素阻害薬（CAI） | ドルゾラミド（点眼） ブリンゾラミド（点眼） | 局所刺激感、苦味など。内服CAIより全身副作用は少ない。 |
| 炭酸脱水酵素阻害薬（内服） | アセタゾラミド | 急性期や補助療法。代謝性アシドーシス、低K、腎結石、しびれ感など。腎機能・電解質に注意。 |
| 浸透圧利尿薬 | マンニトール（点滴） グリセオール（内服/点滴）など | 急性緑内障発作などで使用。脱水、電解質異常、心不全の増悪などに注意。 |
- 点眼手技：
- 1回1滴、点眼後は閉瞼・涙嚢圧迫（全身移行を減らす目的で指導されることがある）
- 複数点眼は5分以上あける（指示に従う）
- β遮断薬（点眼）の全身性副作用：
- 徐脈、低血圧、めまい、倦怠感
- 息苦しさ/喘鳴（気管支攣縮）
- 低血糖症状のマスク（糖尿病患者で注意）
- α2作動薬：眠気、口渇、ふらつき
- CAI（内服）：しびれ感、食欲低下、電解質異常（低K）、代謝性アシドーシス、腎機能
- 定期受診：眼圧・視野・視神経評価（検査予定の確認）
房水産生抑制薬は、点眼でも全身性副作用が起こり得る（特にβ遮断薬）。息苦しさ/喘鳴、著しい徐脈、失神様症状などがあれば早めに受診・報告。急な眼痛・視力低下は緑内障発作などの可能性があるため緊急対応。