高Ca血症
高Ca血症は、脱水・腎機能悪化・意識障害・不整脈などを起こし得る。治療は「まず補液」で腎血流とCa排泄を回復させ、原因（悪性腫瘍/副甲状腺/薬剤など）に応じて追加治療を行う。
- 典型症状（"stones, bones, groans, psychiatric overtones"）：
- 腎：口渇、多尿、脱水、腎機能悪化、尿路結石
- 消化器：便秘、悪心、腹痛
- 神経：傾眠、せん妄、筋力低下
- 心：QT短縮、徐脈、（重症で）不整脈
- まず確認：意識、バイタル、脱水、尿量、心電図
- まず検査：補正CaまたはiCa、P、Mg、腎機能、PTH、25(OH)D／1,25(OH)2D（必要時）
- 悪性腫瘍関連：PTHrP、骨転移、血液腫瘍など
- 原発性副甲状腺機能亢進症（PTH高値）
- ビタミンD関連：VitD過剰、肉芽腫性疾患（サルコイドーシス等で活性化）
- 薬剤：サイアザイド、リチウム、Ca/VitD製剤過量 など
- 不動、甲状腺機能亢進など（状況により）
実務では「①補液」「②骨吸収抑制」「③速効性の橋渡し」「④原因治療」の順で考える。
A. 補液（第一選択）
- 生理食塩水（0.9% NaCl）
- 作用機序：脱水を補正してGFRを改善し、尿中Ca排泄を増やす（Na負荷でCa利尿が起こりやすい）
- 注意：心不全など容量負荷に注意（病態で調整）
B. 利尿（補液後に検討）
- ループ利尿薬（例：フロセミド）
- 作用機序：ヘンレ上行脚でNa-K-2Cl共輸送を阻害 → ルーメン正電位低下 → Ca再吸収が減り、Ca排泄↑
- 位置づけ：脱水を改善した後、体液過剰が問題になる場合などに検討（「最初から利尿」ではない）
C. 骨吸収抑制（効果発現は数日）
- ビスホスホネート（例：ゾレドロン酸、パミドロン酸）
- 作用機序：破骨細胞機能を抑制し、骨からのCa放出（骨吸収）を抑える
- 使う場面：悪性腫瘍関連高Ca血症など
- 注意：腎機能、顎骨壊死リスク、効果発現までタイムラグ
- デノスマブ（採用/適応がある場合）
- 作用機序：RANKL阻害 → 破骨細胞の分化・活性化を抑制
- 位置づけ：ビスホスホネート不応/腎機能制限などで検討されることがある
D. 速効性（橋渡し）
- カルシトニン
- 作用機序：破骨細胞を抑制＋腎でのCa排泄を促進し、比較的速やかにCaを下げる
- 注意：効果減弱（タキフィラキシー）が起こりやすく短期向き
E. 原因に応じた治療
- グルココルチコイド（VitD過剰や肉芽腫性疾患が疑われる場合など）
- 作用機序：活性型VitD産生・作用を抑え、腸管Ca吸収を低下させる方向に働く
- PTH高値（副甲状腺機能亢進）：根本治療は手術や原因治療（薬物は状況により）
- 透析：重症・腎不全・内科的治療抵抗性などで検討